Лечение стенокардии

Коронарография Изменена Нормальная

Время нагрузки не меняется после бета-блокаторов

Депрессия ST во Характерна, Иногда, исчезает после

Симптомы головокружение,

Дополнительные Нет Одышка, сердебиение,

Купирует боль Да Нет

Нитроглицерин

Часто в постели

Факторы нагрузки нагрузки, усталость,

Провоцирующие Во время физической После физической

Тельность

Продолжи- 2-5 минут Секунды или часы

Ковременная боль

Приступообразный или острая крат-

Характер Сжимающий, Длительная тупая

Под лопатку

Иррадиация Обе руки, челюсть Левая рука

Локализация За грудиной Область сердца

СТЕНОКАРДИЯ КАРДИАЛГИЯ

СТЕНОКАРДИЕЙ И КАРДИАЛГИЕЙ

ГЛАВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ

Старше 35 лет

Неинвазивных методов

* предстоящая операция на открытом сердце у больного

Таким образом, учитывая наличие у нашего пациента высокого риска осложнений, ему показано проведение коронарографии, в зависимости от результатов которой и должен быть решен вопрос о дальнейшей тактике лечения - терапевтической или хирургической.

В конце этого раздела, перед тем, как перейти к лечению, нам еще раз хотелось бы подчеркнуть наиболее важные отличия между стенокардией и кардиалгиями /таблица 18/.

Таблица 18

Эффективное лечение стенокардии достигается путем устранения по возможности наибольшего числа факторов, как вызывающих стенокардию, так и предрасполагающих к возникновению приступа и осложнений, угрожающих жизни больного.

Терапевтические мероприятия при стенокардии /таб.19/ включают: изменение образа жизни, противодействие факторам риска ИБС, назначение медикаментозных препаратов, хирургические и эндоваскулярные методы лечения.

Таблица 19 ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ *Борьба с факторами риска ИБС *Поэтапное медикаментозное лечение: - аспирин /160 мг/сут/ - монотерапия нитратами, бета- адреноблокаторами или антагонистами кальция - при неэффективности - комбинированное назначение антиангинальных средств * транслюминальная балонная коронарная ангиопластика * аорто-коронарное шунтирование

До назначения медикаментозного лечения врачу очень важно установить правильный контакт с больным, подробно обьяснить причину возникновения приступов и возможные последствия таким образом, чтобы больной не потерял оптимизма, обсудить факторы риска ИБС у данного больного и определить тактику их устранения. Обязательными слагаемыми любой программы лечения являются устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, прекращение курения, нормализация массы тела и соблюдение определенной малоэнергетической гипохолестериновой диеты с низким содержанием соли. Для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности целесообразно проводить дозированные физические нагрузки соответственно функциональному классу больного. Это настолько же важно, насколько не допонимается врачами и не выполняется нашими пациентами. Не изменив образ жизни резко, бесповоротно отбросив малоподвижный образ жизни, переедание, злоупотребление алкоголем и высококалорийной рафинированной пищей, не занявшись физкультурой и т.д., уповая только на лекарства, больной и его лечащий врач никогда не добьются успеха!

Диета должна быть построена таким образом, чтобы корригировать имеющиеся у больного нарушения липидного обмена, не допуская избыточного введения холестерина. Весь пищевой жир должен составлять 25-30%, а насыщенные жиры - до 8-10% энергетической ценности пищи.

Отношение полиненасыщенных жирных кислот к насыщенным должно составлять 0,75-1,0, потребление холестерина - 200-250 мг/сут, употребление с пищей растительной клетчатки - 50 г/сут, что достигается введением в рацион достаточного количества овощей и фруктов. Полезны периодически назначаемые разгрузочные дни: овощные, фруктовые, молочные. При сопутствующей артериальной гипертензии и сердечной недостаточности резко ограничивается количество поваренной соли /до 4-5 г в сутки/.

О важности и значении диеты для кардиологического больного свидетельствует один интересный факт. Все Вы слышали про самого известного американского кардиохирурга Майкла Дебейки. Так вот, став уже “патриархом” кардиохирургии и проведя соответствующие исследования, он пришел к выводу, что во-время начатая первичная или вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь соответствующая диета, дают более значимое снижение смертности от осложнений ИБС, чем вся вместе взятая кариохирургия /а в США проводится огромное количество операций на сердце!/. С этой целью он даже издал в 1984 году книгу под названием “Живительная для сердца диета”, основную часть которой /после популярных сведений об ИБС/ составляют конкретные кулинарные рецепты. За короткое время эта книга стала бестселлером и выдержала много повторных изданий! Еще один крайне важный момент - курение должно быть полностью прекращено!

Основной задачей медикаментозного лечения является избежание или ограничение необратимых повреждений миокарда путем неотложного и постоянного лечения.

Основными принципами медикаментозного лечения стенокардии являются своевременное купирование приступа стенокардии, достижение ремиссии в периоды обострения ангинозного синдрома, предупреждение осложнений и прогрессирования, развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Таблица 20 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ * Улучшение /усиление/ коронарного кровотока * Снижение потребности миокарда в кислорода * Улучшение реологических свойств крови * Улучшение метаболизма в сердечной мышце

Основные пути достижения этой цели /таб.20/ - усиление коронарного кровотока, уменьшение потребности миокарда в кислороде, улучшение метаболизма в сердечной мышце, улучшение реологических свойств крови.

Целью лечения является коррекция нарушенного миокардиального баланса между “предложением” и потребностью в кислороде путем медикаментозной перестройки детерминант миокардиальной потребности в О2 /сократимость, частота сердечных сокращений, пред- и постнагрузка/. С помощью различных групп медикаментов создается возможность понизить миокардиальный тонус в систолу и в диастолу и добиться перераспределения коронарного кровотока.

Препараты для лечения стенокардии получили традиционное название антиангинальных средств. К основным “классическим” антиангинальным препаратам относятся нитраты, бета-адреноблокаторы и антагонисты калция /таблица 21/

Таблица 21

Дата добавления: 2014-01-06