Динамика изменений ЭКГ при ИМ

Формированием отрицательного зубца Т

Отрицательным Т

Не менее 0,03 с

Отрицательный зубец Т

ЭКГ-критерии определенного инфаркта миокарда

При мелкоочаговом инфаркте миокарда изменения касаются только сегмента ST и зубца Т, а патологического зубца Q не образуется.

Характерным признаком крупноочагового трансмурального ИМ является отсутствие в грудных отведениях зубца R и наличие зубца QS, который непосредственно переходит в куполообразный ST и отрицательный T.

ДИАГНОСТИКА

Таблица 7 ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА 1.Классические критерии: * Характерная клиническая картина * Характерные изменения ЭКГ * Гиперферментемия 2.В сомнительных случаях: * Экстренная коронарография *Эхокардиография

Достоверность диагностики ИМ основывается на триаде признаков - характерной клинической картине, характерных изменений ЭКГ и убедительной гиперферментемии /Таблица 8/.

ЭКГ-диагностика ИМ /Таблица 7/. К патогномоничным изменениям ЭКГ при крупноочаговом ИМ относятся формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток.

Таблица 8

*зубец Q в I,aVL-отведениях 20% и более от R,

*зубец Q во II,III, aVF-отведениях не менее 25% от RIII и

*зубец QS в V2-3 c отрицательным Т

*зубец Q в V4-5 не менее 4 мм, в V6 - не менее 2 мм с

*подъем сегмента ST с последующим его снижением и

В самые ранние часы повышается сегмент ST и зубец Т, которые отражают повреждение миокарда. Напомним Вам, что у нашего пациента были именно такие ЭКГ-изменения. В ближайшие часы сегмент ST куполообразно приподнимается над изолинией, зубец Т становится отрицательным и деформируется комплекс QRS. Основным ЭКГ-признаком некроза является формирование глубокого и широкого зубца Q, который считается патологическим, если его амплитуда превышает 1/4 амплитуды зубца R, а продолжительность превышает 0,04 сек. В дальнейшем начальная часть желудочкового комплекса приобретает вид QR или QS, а зубец Т становится равнобедренно отрицательным. Через 1-2 недели сегмент ST постепенно спускается к изолинии, а отрицательный "коронарный" зубец Т сохраняется длительное время. Если через 2 недели сегмент ST остается выше изолинии, это может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца. В таблице 9 отражена динамика изменений ЭКГ при ИМ.

Таблица 9

Время от начала инфаркта	ЭКГ-изменения
Первые часы, “сверхострая фаза”	Увеличение высоты зубца Т или уширение комплекса QRS с увеличением его амплитуды; подъем сегмента ST
Через 2 часа от начала ИМ и в течение 12-24 час.	Формируется патологический зубец Q, начинается снижение снижение сегмента ST и формирование отрицательного зубца Т /реципрокные изменения в противоположных отведениях/; Сохранение депрессии ST более 12 часю - отражение распространенного поражения миокарда
Через 4-7 дней /до 2-х недель/	Происходит возврат сегмента ST на изолинию; Сохранение подъема сегмента ST более 2-х недель - признак формирования аневризмы

Локализация инфаркта миокарда проводится на основе анализа изменений ЭКГ в 12 общепринятых отведениях /Таблица 10/.

Таблица 10

Дата добавления: 2014-01-06