Или перенесенные тяжелые травмы в период за 3 нед. до ИМ

ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К

Экстренная транслюминальная коронарная ангиопластика

Осложнений

Профилактика сердечной недостаточности и других

Лечение осложнений

Каждые 6 часов под контролем тромбопластинового

времени /должно быть выше нормы в 1,5-2 раза/

7.Ингибиторы АПФ /каптоприл - от 6,25 мг

постепенно увеличивая до 50 мг 2 раза в день; эналаприл - 5

мг 1 раз в сутки/ - начиная с 3-5 дня

Один из основных современных и наиболее эффективных методов лечения острого ИМ - это срочная реперфузия с помощью тромболитических препаратов /стрептокиназа, урокиназа, рекомбинантный активатор плазминогена/. Данный метод широко применяется с 1989 года, когда известным американским кардиологом E.Браунвальдом была предложена и обоснована концепция “открытой коронарной артерии” /хотя клиническая эффективность тромболитической терапии была впервые доказана еще в 1978 году известным советским кардиологом Е.И.Чазовым, продемонстрировавшим растворение коронарного тромба после внутрикоронарного введения фибринолизина/.

В настоящее время невыполнение тромболизиса считается одним из 3-х основных факторов, увеличивающих летальность при остром ИМ /наряду с наличием сахарного диабета и передней локализацией ИМ/.

С помощью тромболитической терапии, начатой на начальной стадии ИМ /в течение 4-6-ти часов от предполагаемого начала инфаркта/, в 50-70% случаев удается добиться реперфузии инфарктной зоны.

Таблица 17

ПОКАЗАНИЯ:

- Острый инфаркт с зубцом Q и подъемом сегмента ST на 1 мм и более не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ и давностью от 30 минут до 4-6 часов;

- Острый инфаркт с зубцом Q продолжительностью до 12 часов при условии продолжения ангинозных болей;

- Отсутствие абсолютных противопоказаний;

- Согласие больного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.АБСОЛЮТНЫЕ:

- Кровотечения

- Проведенные сложные операции, пункции крупных артерий

- Инсульты

- Признаки геморрагического диатеза

- Повышенная чувствительность к тромболитикам

2.ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:

- Беременность и 14 дней после родов

- Высокий риск кровотечения

- Состояние после травматичной сердечно-легочной

реанимации и др./

- Высокая неконтролируемая артериальная гипертензия

- Хронические болезни печени с портальной гипертензией

- Острый панкреатит

- Тяжелые поражение почек

- Тяжелый диабет

- Открытые формы туберкулеза

В первую очередь проведение тромболитической терапии при ИМ показано у пациентов, начинающих лечение в течение первых 4 часов после начала ангинозного приступа, имеющих ИМ передней стенки левого желудочка, в возасте менее 75 лет.

Показания и противопоказания для проведения тромболитической терапии представлены в таблице 17.

Тромболитическая терапия не должна проводиться в следующих случаях: при нормальной ЭКГ, изменениях только зубца Т, депрессии сегмента ST, сроках ИМ более 12 часов. Не допускается также повторное использование стрептокиназы или антистреплазы в течение 2-х лет /из-за иммуногенности/.

Основные тромболитические препараты при остром ИМ показаны в таблице 18.

Таблица 18

Дата добавления: 2014-01-06