Диагностические критерии миокардитов

Застойная сердечная недостаточность;

Увеличение размеров сердца;

Нарушения ритма и проводимости, ритм галопа;

Ослабленный 1 тон;

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОКАРДИТОВ

/Нью-Йоркская ассоциация кардиологов/

1.Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными /включая выделение возбудителя/ или другое основное заболевание /например, лекарственная аллергия и др./;

2.Синусовая тахикардия /иногда - брадикардия/;

7.Патологические изменения ЭКГ /нарушения реполяризации, ритма и проводимости/;

8.Повышение активности сывороточных ферментов и изоферментов /ЛДГ и ЛДГ1, КФК/.

Такие признаки, как лихорадка, лейкоцитоз и повышение СОЭ и сиаловых кислот, в качестве критериев собственно миокардита не учитываются, так как могут быть следствием заболевания, являющегося причиной миокардита. Предшествующую ОРВИ верхних дыхательных путей можно выявить примерно у 80% больных гриппозным миокардитом и 65% больных миокардитом Коксаки.

При постановке диагноза миокардита обязательными признаками считаются наличие патологических изменений ЭКГ и динамика этих проявлений в процессе лечения. Наиболее частыми патологическими изменениями ЭКГ являются нарушения реполяризации /примерно в 80% случаев/, нарушения ритма /52%/, замедление внутрижелудочковой проводимости /10%/ и сочетание этих изменений /в 35-40% случаев/. Такие критерии, как повышение активности кардиоспецифичных ферментов отмечается более чем у 90% больных, снижение сердечного выброса /по данным эхокардиографии/ - у 60%, тахикардия и ослабленный 1 тон - у 35% пациентов.

Приведем результаты дополнительных методов исследования у нашей больной.

ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях, отрицательный зубец Т в грудных отведениях. Рентгеноскопия ОГК: легочные поля прозрачны, небольшое усиление легочного рисунка, сердце увеличено в размерах за счет всех отделов. ЭхоКГ: клапанный аппарат сердца без структурных изменений, гипертрофии стенок сердца нет, определеяется выраженная дилатация полостей сердца. Общ.ан.крови: эр. 4,0x1012/л, Нв - 132 г/л, лейк.-5200, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ - 12 мм/час. С-реактивный протеин - ++, общий белок - 80 г/л, альбумины - 50%, глобулины - 50%, альфа-1 - 6%, альфа-2 - 9%, бета-12%, гамма - 23%. Титры антистрептолизина-О и антистрептогиалуронидазы не повышены. Общий анализ мочи - без патологии.

Как видно из представленных данных, лабораторные показатели, за исключением С-реактивного белка, почти нормальные. Однако, определяются выраженные изменения, свидетельствующие о поражении миокарда по ЭКГ /синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов, нарушения реполяризации/ и рентгенологическим и ЭхоКГ-данным /увеличение всех отделов сердца/. Таким образом, практически все диагностические критерии миокардита /за исключением повышенной активности сывороточных ферментов, которая у больной не изучалась/ оказываются положительными. Данные ЭКГ для инфаркта миокарда не характерны. Ревмопробы и данные ЭхоКГ позволяют исключить наличие ревматическогр порока сердца. Все это дает основание подтвердить первоначально поставленный диагноз острого диффузного вирусного /постгриппозного/ миокардита.

Выделяют также большие и малые диагностические критерии миокардитов / Таблица 7 /.

Таблица 7

1.БОЛЬШИЕ:

*Появление в течение 10 дней после перенесенной инфекции:

- Застойная сердечная недостаточность

- Кардиогенный шок

- Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

- Патологические изменения ЭКГ

- Повышение активности миокардиальных ферментов

2.МАЛЫЕ:

- Стойкая тахикардия, ритм галопа, ослабление 1 тона

- Лабораторное подтверждение перенесенной

Дата добавления: 2014-01-06