Критерии диагностики аортального стеноза

Диастолического АД

АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Субьективные проявления:

- Одышка при неадекватной нагрузке

- Головокружения и обмороки /связаны с

недостаточностью мозгового кровообращения/

- Ангинозные боли

- Тяжесть в правом подреберье и отеки

2. Обьективная симптоматика:

- Бледность кожи или цианоз

- Pulsus parvus et tardus

- Систолическое дрожание над аортой при пальпации

- Перкуторное смещение границы сердца влево

- Некоторое снижение систолического и повышение

- Аускультативные проявления:

*Грубый систолический шум над аортой с максимумом во 2 межреберье справа, нарастающе - убывающего характера, хорошо проводится на сонную артерию

*Ослабление 2 тона над аортой

3. Инструментальные данные:

- ЭКГ: признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка, проявления коронарной недостаточности /отрицательные зубцы Т в I-II и левых грудных отведениях/

- ФКГ: ромбовидный систолический шум;

- Рентгенография: увеличение левого желудочка без выраженной дилатации, расширение восходящей части аорты, обызвествление клапанов

- Эхо-КГ: выявление плотных кальцинированных створок, уменьшение степени их раскрытия

- Катетеризация и зондирование полостей сердца: для определения градиента давления на клапане и решения вопроса об операции.

Приведем данные дополнительных методов исследования нашего пациента. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы, ревмопробы - отрицательные /С-реактивный белок - отрицательный, сиаловый тест - 0,120, альбуминов - 56%, глобулинов - 44%, титры антистептококковых антител не повышены/. Рентгеноскопия грудной клетки: легкие без особенностей, сердце аортальной конфигурации. На ЭКГ - левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. На ФКГ - “ромбовидный” высокоамплитудный систолический шум над аортой, ослабление 2 тона. При ЭхоКГ - кальциноз аортальных клапанов, выраженная гипертрофия задней стенки левого желудочка /до 1,8 см/ и межжелудочковой перегородки /до 1,6 см/. Как видим, с помощью инструментальных данных диагноз аортального стеноза подтверждается, однако окончательно об его этиологии сказать трудно. При ЭхоКГ исключен диагноз гипертрофической кардиомиопатии /субаортального стеноза/, в настоящее время нет также признаков активного ревматизма, также как нет и указаний на него в анамнезе. По-видимому, можно думать о склеротической природе порока.

В завершение этой части лекции еще раз напомним критерии диагностики аортального стеноза /таблица 6/.

Таблица 6

1.Клапанные /прямые/ признаки:

- систолический /ромбовидный/ шум на аорте и сонных

Дата добавления: 2014-01-06