III.Комбинированные нарушения ритма

II.Нарушения проводимости

I.Нарушения образования имупльса

А.Нарушения автоматизма синусового узла /номотопные аритмии/:

1.Синусовая тахикардия

2.Синусовая брадикардия

3.Синусовая аритмия

4.Синдром слабости синусового узла

Б.Эктопические /гетеротопные/ ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров/:

1.Медленные выскакивающие комплексы и ритмы:

а/ предсердные

б/ из атриовентрикулярного соединения

в/ желудочковые

2.Миграция суправентрикулярного водителя ритма

3.Ускоренные эктопические ритмы /непароксизмальные

тахикардии/:

а/ предсердные

б/ из атриовентрикулярного соединения

в/ желудочковые

В.Эктопические /гетеротопные/ ритмы, преимущественно не связанные с нарушениями автоматизма /механизм re-entry и др./:

1.Экстрасистолия /предсердная, из AV-соединения,

желудочковая/

2.Пакросизмальная тахикардия /предсердная, из AV-

соединения, желудочковая/

3.Трепетание предсердий

4.Мерцание /фибрилляция предсердий/

5.Трепетание и мерцание /фибрилляция/ желудочков

1.Синоатриальная блокада

2.Внутрипредсердная блокада

3.Атиовентрикулярная блокада /I,II,III степени/

4.Внутрижелудочковые блокады /блокады ветвей ножек

пучка Гиса/:

а/одной ветви

б/двух ветвей

в/трех ветвей

5.Асистолия желудочков

6.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

а/синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта /WPW/

б/синдром укорочения РQ

1.Парасистолия

2.Эктопические ритмы с блокадой выхода

3.Атриовентрикулярная диссоциация

Вышеприведенной классификацией пользуются, в основном, врачи-функционалисты, которые, как правило, непосредственно не контактируют с больным и не принимают участия в процессе его лечения. Для клиницистов же целесообразно пользоваться классификаций аритмий по клиническим признакам. Одна из таких классификаций /по А.С.Сметневу с соавт., 1989/ представлена в таблице 5.

Из представленных таблиц видно, что число различных нарушений ритма настолько велико, что в рамках одной лекции все их подробно разобрать не представляется возможным. И вряд ли в этом есть смысл для врача общей практики. Хорошее знание нормальной ЭКГ и ее вариаций достаточно свободно позволяет в большинстве случаев ориентироваться, диагностировать и лечить наиболее широко распространенные в клинике нарушения ритма. Поэтому мы ограничимся только теми двумя видами аритмий, которые наиболее часто встречаются в клинической практике. Это прежде всего экстрасистолия и мерцательная аритмия, на долю которых приходится более 80% всех нарушений ритма.

Таблица 5

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ

Дата добавления: 2014-01-06