Экстрасистолия

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

Внутрижелудочковой проводимости

V.Нарушение атриовентрикулярной и

IV.Дисфункция синусового узла

Желудочковые

III.Тахиаритмии

II.Ускоренные эктопические ритмы сердца

I.Экстрасистолия

1.Наджелудочковые экстрасистолы

2.Желудочковые экстрасистолы

1.Предсердный ритм

2.Ритм AV-соединения

3.Идиовентрикулярный ритм

1.Наджелудочковые:

- синусовая тахикардия

- предсердные тахикардии

- мерцательная аритмия

- AV-тахикардии

- желудочковые тахикардии

- трепетание и фибрилляция желудочков

1.Синусовая брадикардия

2.Синоатриальная блокада II степени

1.AV-блокады

2.Внутрижелудочковые блокады

3.Предвозбуждение желудочков

Как уже подчеркивалось, рассмотрение конкретных видов нарушений сердечного ритма невозможно без хорошего знания нормальной ЭКГ-кривой, ее основных характеристик, которые Вы обязаны знать из предыдущих курсов физиологии, патфизиологии, пропедевтики внутренних болезней и которые мы еще раз напоминаем в таблице 6.

Таблица 6

Зубцы и интервалы	Продолжи-тельность, сек	Характеристика
Зубец Р	меньше 0,11	Положителен в отведениях I,II,aVF, отрицателен в aVR, может быть отрицательным или двуфазным в отведениях III, aVL, V1-2
Интервал PQ	0,12-0,20
Зубец Q	меньше 0,04	Небольшой зубец Q /ширина < 0,04 с, амплитуда < 2 мм/, бывает во всех отведениях, кроме aVR, V1-2
Зубец QR V1-2	меньше 0,03
Зубец QR V5-6	меньше 0,05
Зубец S	меньше 0,05
Комплекс QRS	0,06-0,10	Переходная зона грудных отведений /отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы/ обычно находится между V2 и V4
Сегмент ST		Обычно на изолинии. В отведениях от конечностей возможны депрессия до 0,5 мм, подъем до 1 мм
Зубец Т	0,10-0,25	Положителен в отведениях I,II, V3-6; отрицателен в aVR, V1. Может быть положительным, уплощенным, отрицательным или двуфазным в отведениях III, aVL, aVF, V1-2
Интервал QT	0,30-0,45	Длительность обратно пропорциональна ЧСС: QT= QT измер./ÖRR

Самое распространенное нарушение сердечного ритма - экстрасистолическая аритмия, которая с различной частотой может регистрироваться при различных заболеваниях миокарда. Точных данных о частоте их появления нет. Установлено, что примерно у половины людей со здоровым сердцем при суточном мониторировании могут выявляться редкие “функциональные” предсердные или желудочковые экстрасистолы. Среди всех экстрасистол наджелудочковые регистрируются примерно в 30%, желудочковые - в 60%, а их сочетания - в 10% случаев.

Экстрасистолы - это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца /предсердий, AV-соединения или желудочков/. В зависимости от этого, экстрасистолы делятся на 2 большие группы: наджелудочковые /предсердные и исходящие из AV-соединения/ и желудочковые. Экстрасистолы могут возникать в ранней диастоле после предшествующего сокращения /ранние экстрасистолы/, в середине диастолы или в конце ее, в момент регистрации очередного зубца Р или интервала PQ /поздние экстрасистолы/. После экстрасистол наблюдается удлиненная по сравнению с обычной пауза - неполная или полная компенсаторная пауза.

По частоте, регулярности, форме различают экстрасистолы:

единичные - менее 5 в 1 минуту;

частые - 6 и более в 1 минуту /более 10% от общего количества

сердечных сокращений/;

парные - следующие друг за другом 2 экстрасистолы;

ранние - зубец Р экстрасистолы наслаивается на зубец Т

предшествующего комплекса QRS;

поздние - желудочковые экстрасистолы возникают в позднюю

фазу диастолы предшествующего сокращения желудочков;

вставочные - экстрасистолы располагаются в середине

интервала RR основного ритма;

политопные - имеется несколько очагов эктопической

активности;

полиморфные - комплексы QRS имеют различную форму;

аллоритмия - закономерное повторение экстрасистол через

определенное количество сокращений основного ритма

/бигеминия, тригеминия, квадригимения/.

Экстрасистолы в большинстве случаев больными ощущаются субъективно в виде одиночных или следующих друг за другом отдельных “перебоев” в деятельности сердца. Именно такие ощущения возникали у нашего пациента задолго до появления мерцательной аритмии, однако он не придавал им значения и продолжал усугублять свое состояние!

Наджелудочковые экстрасистолы чаще бывают результатом внесердечных внешних причин, таких как психоэмоциональные перегрузки, состояние тревоги, злоупотребление алкоголем, курение, прием крепкого чая или кофе и заметных перемен в физическое состояние пациентов не вносят. Нередко единичные предсердные экстрасистолы фиксируют и у практически здоровых людей. Однако, наджелудочковые экстрасистолы могут быть и проявлением кардиальной патологии, например, миокардитов или атеросклеротического кардиосклероза, легочного сердца. Диагностика экстрасистолии осуществляется на основании жалоб больных на ощущение “перебоев” в работе сердца, неритмичности пульса и сердечных сокращений и, конечно же, в первую очередь, данных ЭКГ. Ниже в таблице 7 представлены ЭКГ-признаки наджелудочковых экстрасистолий.

Таблица 7

Дата добавления: 2014-01-06