Пневмонии и туберкулезного инфильтрата

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ

ПРИЗНАК	ТУБЕРКУЛЕЗ-НЫЙ ИНФИЛЬТРАТ	ИНФИЛЬТРАТ ПРИ ПНЕВМОНИИ
Излюбленная локализация	Верхняя доля	Нижняя доля
Форма	Округлая	Неправильная
Интенсивность тени	Выражена	Слабая
Контуры	Четкие	Размытые
Очаговость	Очень характерна	Отсутствует, однородная тень
Очаги обсеменения по периферии или вдали	Очень характерны в виде свежих мягких теней	Отсутствуют
Изменение легочного рисунка	Не характерно	Характерно /усиление легочного рисунка/
Дорожка к корню	Характерна	Отсутствует или слабо выражена
Увеличение корней легких	Отсутствует	Характерно, часто двустороннее
Динамика рассасывания	6-9 месяцев и более или распад	1-3 недели

Однако, следует запомнить, что единственно достоверным, патогномоничным доказательством туберкулезной этиологии заболевания является обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте. А вообще, для того, чтобы подчеркнуть трудности дифференциальной диагностики пневмонии и туберкулеза, упоминавшийся выше выдающийся интернист Р.Хегглин считал, что следует установить правило: каждый легочный процесс считать туберкулезным до тех пор, пока не будет совершенно точно выявлена принадлежность его к другой группе заболеваний, а для этого упорно и настойчиво всеми доступными способами искать микобактерии туберкулеза в мокроте, промывных водах и других субстратах.

Экссудативные плевриты нередко на ранних этапах диагностики принимают за пневмонию, поскольку они имеют много общих клинических признаков /сильные боли в грудной клетке, одышка, укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, затемнение в нижних отделах легких/. Небольшое количество жидкости в плевральной полости нередко бывает очень трудно обнаружить рентгенологически. В таких случаях затруднения легко разрешает ультразвуковое исследование легких, которое выявляет наличие уже 150-200 мл выпота в плевральной полости. Кроме того, для экссудативного плеврита не характерен кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.

В дифференциальной диагностике пневмонии и рака легкого следует учитывать характерные для последнего длительный анамнез, курение, кровохарканье, синдром “малых признаков” /похудание, немотивированная слабость, снижение аппетита/. Решающее значение все-же, естественно, придается данным рентгенологического и томографического исследования /в том числе - компъютерной томографии/, а также бронхоскопии с биопсией.

Кроме заболеваний легких, следует помнить и о других заболеваниях, представленных в таблице 9, при которых часто наблюдается гиподиагностика пневмонии.

Таблица 9

Дата добавления: 2014-01-06