Гимнастика

Физиотерапия, лечебная физкультура, дыхательная

Иммунокоррегирующая терапия

Лечение легочной гипертензии

Оксигенотерапия

Гепаринотерапия

Дезинтоксикационная терапия

Введение лекарств

Антибактериальная терапия, включая эндобронхиальное

Устранение этиологических факторов ХБ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХБ

ЛЕЧЕНИЕ

Рациональная терапия при ХБ и ЭЛ проводится в зависимости от выраженности бронхиальной обструкции и функционального состояния аппарата внешнего дыхания. Лечение проводится индивидуально с учетом формы, фазы, течения болезни, предполагает возможность обратимости бронхолегочных патологических изменений, должно начинаться в возможно более ранние сроки и должно быть непрерывным. Основные принципы лечения гнойного ХБ представлены в таблице 10.

Таблица 10

3.Улучшение дренажной функции бронхов:

*Отхаркивающие

*Бронходилататоры

*Позиционный дренаж, массаж грудной клетки

*Фитотерапия

10.Санаторно-курортное лечение /в стадии ремиссии/.

Прекращение курения - обязательное условие успешного лечения, направленного на профилактику развития и прогрессирования бронхообструктивного синдрома, особенно на ранних стадиях заболевания. Однако прекращение курения - трудно осуществимая задача. Даже после осуществления специальных программ борьбы с курением, частота рецидивов в течение 1 года достигает 80%. Для достижения даже такого ограниченного успеха программ борьбы с курением должны учитываться факторы, учитывающие привычку к курению, такие как стереотипы поведения, влияние окружающей среды, а для многих - и химическая зависимость. Использование никотиновых жвачек и дермальных пластырей может быть полезной дополнительной мерой для некоторых больных, страдающих зависимостью от никотина. Некоторым больным может быть также назначено лечение, направленное на развитие отвращения к никотину. Например, клонидин, применяемый внутрь или трансдермально, может уменьшить никотиновую зависимость. Гипноз, “кодирование”, акупунктура или лазеротерапия, по нашему мнению, имеют успех в большей степени коммерческий, нежели терапевтический.

Большое значение придается исключению или максимальному ограничению контактов больного с профессиональными или бытовыми поллютантами, к числу которых относятся прежде всего аэрозоли - дезодоранты, лаки для волос, инсектициды. Известно, в частности, что применение лака для волос в аэрозоле способно вызывать бронхообструкцию даже у лиц с интактной бронхолегочной системой.

Клинические признаки бронхолегочной инфекции служат показанием для назначения антибиотиков. Поскольку наиболее часто в периоды обострения из мокроты чаще всего высеваются гемофильная палочка и пневмококки, обычно назначается ампициллин или тетрациклин в течение 10-14 дней в обычной дозировке. Очень эффективен также ципрофлоксацин /Ципробай - 250-500 мг внутрь/, который, в отличие от других антибиотиков не ингибирует мукоцилиарный клиренс, нарушение которого является одним их патогенетических механизмов развития ХБ.

В случаях гнойно-обструктивного ХБ, при отсутствии достаточного эффекта от приема антибиотиков, часто применяется эндобронхиальная санация. Она может производиться путем эндотрахеальных вливаний или во время фибробронхоскопии. Наиболее часто ее производят с помощью гортанного шприца или резинового катетера, вливая лекарственную смесь непосредственно в трахею. Сначала вводят 30-50 мл теплого /37°С/ физраствора, а после откашливания мокроты вводят либо раствор фурациллина 1:5000 /небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха, всего 50-100 мл/, либо 0,5% раствор диоксидина, либо 3-5 мл разведенного антибиотика.

Пациентам с явлениями бронхиальной гиперсекреции безусловно показан бронхолегочный дренаж. Для разжижения мокроты широко используются различные отхаркивающие средства, основные группы которых представлены в таблице 11.

Таблица 11

Дата добавления: 2014-01-06