ОСЛОЖНЕНИЯ. Основные различия кардиальной и бронхиальной астмы, между которыми чаще всего на практике приходится проводить дифференциальную диагностику при синдроме

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные различия кардиальной и бронхиальной астмы, между которыми чаще всего на практике приходится проводить дифференциальную диагностику при синдроме удушья, были приведены в начале лекции. Однако существует еще много /около 50/ заболеваний, которые проявляются или сопровождаются удушьем или другими нарушениями внешнего дыхания.

Закупорка или сужение верхних дыхательных путей опухолью, инородным телом или отек гортани нередко могут имитировать астму. В таких случаях определяется стридорозное дыхание и жесткие хрипы, локализующиеся в области трахеи. Диффузные хрипы в обеих легких отсутствуют. Однако иногда дифференциальная диагностика может быть затруднена, что требует проведения непрямой ларинго- и бронхоскопии.

При хроническом бронхите, в отличие от БА, бронхообструктивный синдром сохраняется относительно стойко даже на фоне бронхолитической и стероидной терапии, отсуствуют бессимптомные периоды, в мокроте нет эозинофилов.

На практике часто, в основном у молодых женщин, встречаются функциональные нарушения нервной системы с нарушением регуляции дыхания по типу истерической гипервентиляции - так называемая “истероидная астма”. При этом грудная клетка находится в бурном движении, а частые дыхательные движения могут сопровождаться стоном, судорожным плачем или надрывным смехом. В отличие от БА вдох и выдох усилены - “дыхание загнанной собаки”. Цианоза и каких-либо клинических признаков бронхиальной обструкции нет, в легких выслушивается чистое везикулярное дыхание.

Очень трудным бывает проведение дифференциального диагноза БА с рецидивирующей эмболией легочных сосудов, особенно у молодых женщин, принимающих контрацептивы. В таких случаях назначают бронхолитики и антикоагулянты, отменяют контрацептивы.

Приступы бронхоспазма могут сопровождать карциноидные опухоли /карциноид кишечника или бронха/, узелковый периартериит, системные васкулиты, эозинофильные пневмонии, экзогенный аллергический альвеолит, при которых дифференциальная диагностика затруднена и требует всестороннего тщательного обследования.

Наиболее грозным осложнением БА является астматический статус - тяжелый затяжной некупирующийся приступ, характеризующийся выраженной стойкой и длительной бронхиальной обструкцией, нарастающей дыхательной недостаточностью, нарушением дренажной функции бронхов и формированием резистентности к симпатомиметикам. Очень часто развитию астматического статуса способствует передозировка симпатомиметиков, когда в организме в повышенных количествах образуются промежуточные продукты их метаболизма с бета-адреноблокирующим эффектом. Иногда развитие статуса провоцирует быстрая или нерациональная отмена глюкокоритикоидных препаратов, новый контакт с массивной дозой аллергена, введение бета-адреноблокатора.

В развитии астматического статуса выделяют 3 стадии /таблица 8/.

Таблица 8 СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА 1 стадия - относительной компенсации /стадия резистентности к симпатомиметикам/ 2 стадия - стадия “немого легкого” 3 стадия - гиперкапническая астматическая кома

Первая стадия схожа с затяжным приступом удушья, но у больного формируется рефрактерность к симпатомиметикам, введение которых даже ухудшает состояние. Резко нарушается дренажная функция легких, перестает отходить мокрота, приступ продолжается более 12 часов, однако газовый состав крови меняется незначительно.

На 2 стадии нарушения дренажной функции бронхов еще более усугубляются, их просвет забивается густой слизью, вследствие чего формируется так называемый синдром “немого легкого”. При этом над определенными участками легкого, в которых бронхи полностью обтурированы, перестают выслушиваться дыхательные шумы. В результате прогрессирующей гиповентиляции резко нарушается газовый состав крови, развивается артериальная гипоксемия и гиперкапния с респираторным и метаболическим ацидозом. Состояние больных становится крайне тяжелым. Больные заторможены, кожные покровы цианотичны и покрыты липким потом, тахикардия обычно превышает 120 в минуту.

На 3 стадии развивается гиперкапническая и гипоксемическая кома, что проявляется резкими нарушениями ЦНС, являющимися причиной летального исхода.

Редким осложнением БА является спонтанный пневмоторакс. При длительном и упорном течении БА развиваются эмфизема легких и легочное сердце с соответствующими проявлениями легочно-сердечной недостаточности.

Дата добавления: 2014-01-06