Болезнь Крона

l Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

Болезнь Крона или гранулематозный колит был впервые описан Crohn c соавт. в 1932 г. как терминальный илеит. Эта работа получила широкий резонанс, так как до этого подобные изменения в терминальном отделе тонкой кишки предписовали илеоцекальному туберкулезу или актиномикозу протекающим с образованием свищей и опухолевидных инфильтратов в брюшной полости. В настоящее время доказано, что гранулематозному воспалению может подвергаться все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости до анального канала

Болезнь Крона локализуется в пищеводе, желудке и 12 п. кишке - 3-5% случаев, в тонкой кишке - 25 - 30%, тонкой и толстой кишке - 40%, только в толстой кишке - 30% из них в прямой кишке - 11- 20%.

Эпидемиология. В настоящее время многочисленными исследованиями установлено, что болезнь Крона встречается частотой 30 - 50 больных на 100 тыс. жителей. Ежегодно заболевает 2 - 4 человека на 100 тыс. населения. Наибольшее число больных встречается в экономически развитых странах. Заболевание редко возникает у детей. Чаще развивается в возрасте 40 лет и продолжается всю жизнь. Женщины несколько чаще болеют чем мужчины.

Этиология и патогенез. По настоящее время этиология заболевания неизвестна. Распространенные в прошлом психогенная, вирусная, травматическая, алиментарная теории к настоящему времени не нашли убедительных подтверждений. Генетическими исследованиями показано, что от 2 до 10% больных болезнью Крона имеют родственников страдающих этим заболеванием. Последними исследованиями установлено наличие антител к субстрату гранулематозного воспаления.

Продолжается дискуссия на тему — являются ли язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными нозологическими формами или же это различные клинико-морфологические вариант одного и того же заболевания. Считается что язвенный колит и болезнь Крона обусловлены различными этиологическими факторами, которые при воздействии на организм человека «запускают» одни и те же универсальные патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления.

Патологическая анатомия. В отличие от неспецифического язвенного колита (НЯК) при болезни Крона поражение кишечника может встречаться в виде одного очага, множественных очагов, или носить тотальный характер. Характерно чередование пораженных и непораженных участков кишечника (симптом «прыжки кенгуру»). В отличие от НЯК при болезни Крона воспалительный процесс начинается с подслизистого слоя. Язвы на слизистой оболочки не носят сливного характера, чаще бывают в виде трещин, щелей. Которые порой проникают на всю глубину стенки кишечника. Язвы-трещины обычно имеют продольную и поперечную направленность, что создает картину «булыжной мостовой». Макроскопически различают три формы проявления заболевания: склерозирующую, инфильтративную и язвенную.

При микроскопическом исследовании обнаруживается, что в отличие от НЯК воспалительной инфильтрации подвергаются все слои кишечной стенки. В стенке кишечника выявляются скопление плазматических клеток, нейтрофилов и лимфоцитов по типу фолликулов. В 56-87% случаев обнаруживаются характерные патогномичные гранулемы, содержащие клетки Пирогова-Лангханса. Эти гранулемы получили название - саркоидных гранулем.(Lockhart - Mummery, 1964, Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984)

Клиническая картина. Наиболее частыми жалобами больных при болезни Крона являются - частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе, часто наблюдается лихорадка, общая слабость. В отличие от НЯК заболевание часто развивается постепенно. Частота стула и количество выделяемой крови меньше чем при НЯК. В 80% случаев при болезни Крона встречаются анальные трещины и свищи. Часто у больных в брюшной полости определяются различной локализации инфильтраты, а также внутренние (межкишечные, желудочно-кишечные, кишечно-пузырные) и наружные свищи. Причиной образования свищей является язвы-трещины, глубоко проникающие в стенку кишечника и пенетрирующие в соседние органы. В результате выраженной воспалительной инфильтрации наблюдается сужения и рубцовые стриктуры просвета кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. При прогрессирование болезни Крона у больных наступает выраженная дигидратация, уменьшение ОЦК, изменение кислотно-щелочного состояния крови и водно-электролитного баланса. Потеря больших количеств тканевого белка сопровождается отеками и нарушением жирового, витаминного и др. видов обмена.

При болезни Крона различают местные и общие осложнения. К местным осложнениям относят - кровотечения, острую токсическую дилатацию, перфорацию, свищи, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, стриктуры и рак.

Массивные кровотечения, более 300-500 мл. крови в сутки, при болезни Крона встречаются у 8% больных (Biint et al, 1973). В большинстве случаев кровотечения удается остановить консервативными мероприятиями. Редко приходится по жизненным показаниям оперировать.

Дата добавления: 2014-01-07