III. Обоснование антидотной терапии

ПОРАЖЕННЫХ (ФОВ).

Лечение поражений OВ нервно-паралитического действия является комплексным и складывается из антидотной, патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из этого принципы комплексной терапии формулируются так:

1. Устранение чрезвычайной импульсации с холиночувствительных и болевых рецепторных зон внутренних органов.

2. Обезвреживание и удаление ФОВ из организма.

3. Ликвидация кислородного голодания путем нормализации дыхания и кровообращения.

Рассмотрим средства, направленные на реализацию первого принципа, т.к. устранени.чрезвычайной импульсации с холиночувствительных и болевых рецепторных зон является главным звеном специфической (антидотной) терапии интоксикации ФОВ.

Исходя из представлений о механизме действия ФОВ возможны следующие направления антидотной терапии:

1. Блокирование ХР.

2. Реактивация АХЭ.

3. Защита АХЭ от необратимого угнетения ФОВ.

4. Химическая нейтрализация ФОВ.

5. Возмещение АХЭ.

6. Ускорение гидролиза ФОВ.

На практике используют первые 3 направления. Для реализации их, соответственно, хинолитики, реактиваторы ХЭ, обратимые ингибиторы ХЭ.

Холинолитики как антидоты ФОВ.

Обоснование их антидотного действия состоит в том, что холинолитики блокируют ХР и таким образом прерывают или тормозят медиаторную функцию АХ. Такое возможно благодаря структурному сходству холинолитиков с АХ и ФОВ (т.е. речь идет о химическом сродстве антидотов к ХР и наличии конкурентного антагонизма между ними и медиатором за связь с рецептором).

Типичным холинолитиком и табельным антидотом ФОВ является известный вам атропин. Но следует знать, что, являясь периферическим М-холинолитиком, он мало снимает центральную и никотиновую симптоматику поражения. Важно иметь в виду, что успешное антидотное лечение холинолитиками достигается лишь высокими их разовыми дозами. Это связано с тем, что на фоне избыточной функции ХР чувствительность их к холинолитикам резко снижается.

Кроме того, ограниченная продолжительность действия этих препаратов требует многократного введения их.

По литературным данным известны случаи тяжелых отравлений ФОС, для лечения которых израсходовано несколько сот миллиграммов холинолитиков. Табельным антидотом-холинолитиком является афин, в состав которого входит М- и слабый Н-холинолитик.

Критерием эффективности применения антидотов холинолитиков (т.е. показателем прекращения их введения) является обратное развитие симптоматики возникновения состояния легкой переатропинизации (сухость и покраснение кожи слизистых, расширение зрачков). Однако, возможны и осложнения от применения холинолитиков при лечении пораженных ФОВ.

Так при лечении атропином необходимо помнить о возможности возникновения атропинового психоза и остановки сердца. В профилактике осложнений важно знать их патогенез, первые признаки поражения, о чем речь пойдет на практических занятиях.

Реактиваторы холинэстеразы также являются антидотами ФОВ, реализуют второе направление антидотной терапии.

Принцип реактивации заключается в том, что антидот разрушает химическую связь между ядом и ферментом, восстанавливается структура АХЭ и её функция. Затем реактиватор взаимодействует с ФОB, образуя нетоксичный комплекс. Кроме того, реактиваторы ХЭ обладают Н-холинолитическими свойствами, что обосновывает их применение в сочетании с атропином (М-холинолитиком), тем самым устраняя "однобокость" действия последнего.

Наибольшее распостранение имеют дипироксим (ТМБ-4): 15%-1мл, в/в, в/м, п/к; токсогонин: 25%-1 мл, в/в; пралидоксим (2-ПАМ): 1%-1мл, в/в; изонитрозин: 40%-3мл, в/в, в/м.

Для реализации третьего направления антидотной терапии поражений ФОВ - защиты АХЭ от необратимого угнения - применяются обратимые ингибиторы ХЭ типа прозерина (п/к I- 2 мл 0,О5% р-ра 1-3 раза в сутки).

Существование подобных средств обосновало возможность профилактического их применения при возможных отравлениях антихолинэстераэными ядами введенные в организм временные ингибиторы ХЭ связываются с ней, обратимо тормозя активность, и тем самым защищают ХЭ от последующего угнетения ФОВ.

Табельными антидотами ФОВ медицинской службы ВС РФ являются:

- П – 6 (10М). П-6 (табл. по 0,1 г.) - профилактический антидот находится в аптечке индивидуальной, обеспечивает защиту от 1,5 ЛД ₉₉ зарина, зоманаи 1ЛД₉₉ Vх на протяжении 5 часов, принимается по указанию командира (начальника) по 1-2 таблетки за 30-40 минут до входа в очаг или химического нападения. Срок защитного действия препарата не менее 12 часов. Таблетки обладают и лечебным эффектом. Препарат П-6 можно применять повторно в течение 7 суток, он полностью предотвращает утрату боеспособности при поражении ФОВ легкой степени тяжести. В настоящее время в состав АИ включен профилактический антидот П-10М, который по эффективности и продолжительности действия в 1,5-2 раза превосходит П-6.

- афин в шприц-тюбике.Табельный антидот первой медицинской помощи афин /Пр. Нач.ГВМУ от 1995 года номер 07/ также как и будаксим применяется при первых признаках отравления и спасает от 1 ЛД₉₉ ФОВ.

- атропин 0,1%-1,0 - вводить пораженным начинают с медицинской роты полка;

При лечении поражённых ФОВ атропином следует различать интенсивную и поддерживающую атропинизацию, которые проводят всем пострадавшим с выраженным отравлением ФОВ.

Интенсивную атропинизацию назначают всем пораженным в течение первого часа лечения до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОВ, т.е. до появления характерных признаков атропинизации: сухость кожи, слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расширение зрачков.

Это состояние следует поддерживать повторным введением меньших количеств атропина (поддерживающая атропинизация) для создания стойкой блокады М-холинореактивных систем организма против действия АХ на период,необходимый для удаления или разрушения яда (2-4 суток).

При легкой степени поражённому ФОВ вводится 2 мг атропина.При необходимости повторные инъекции атропина повторяют через 30 минут до тех пор, пока не исчезнут мускариноподобные симптомы и не появятся признаки легкой атропинизации.

В случае лечения средней тяжести атропин первоначально вводится в дозе 2-4 мг повторяют каждые 10 минут до полного исчезновения мускариноподобных симптомов и появления указанных выше признаков легкой атропинизации.

Тяжелопораженному ФОВ сразу же следует ввести 4-6 мг атропина и повторять его инъекции в дозе 2 мг через каждые 3-8 мин, пока не прекратяться судороги и не исчезнут мускариноподобные эффекты яда.

- дипироксим 15%-1,0 - вводят пораженным ФОВ начиная с медицинской роты.

Кроме того созданы перспективные препараты, которые предполагается использовать в качестве антидота само- и взаимопомощи. Это препарат АЛ-85 и препарат пеликсим, которые по своей защитной мощности превосходят афин и будаксим в 1,5-2 раза. Пеликсим особо эффективен при ингаляционных отравлениях ФОВ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Анализ физикохимических, токсических свойств ФОВ, быстрый и даже молниеносный характер развития смертельных поражений, массовость и одномоментность поражения личного состава,полиморфность клинических форм и сложный механизм интоксикации указывают на трудность организации медицинского обеспечения поржённых ОВ и ядами нервно-паралитического действия.

Однако ясное представление о свойствах ФОВ, умелое использование противохимических и медицинских средств защиты, своевременная организация медицинского обеспечения снижают потери среди личного состава и населения от наиболее опасных отравляющих веществ, какими являются Vх-газы, зарин и зоман, ряд высокотоксичных фосфорорганических инсектицидов.

Дата добавления: 2014-01-07