Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Патогенез гемодинамических нарушений

Определение.

МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Определение.

МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Митрально-аортально-трикуспидальные пороки сердца – приобретенные при различных заболеваниях внутренних органов поражения одновременно митрального клапана, полулунных клапанов устья аорты и трикуспидального клапана.

МКБ10: I08.3 - Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

Принципиально возможны девять комбинаций пороков митрального, трикуспидального и аортального клапанов. В процессе декомпенсации к любому варианту митрально-аортального порока обычно присоединяется вторичный порок - относительная недостаточность трикуспидального клапана. При возникновении этого порока обычно происходит разгрузка малого круга, и ответственность за клинические проявления недостаточности кровообращения переходит от левых отделов к правым.

Может сформироваться и приобретенная недостаточность трикуспидального клапана, вызванная воспалительно-склерозирующими процессами того же вида, какие послужили причиной формирования митрально-аортального порока. Гемодинамические расстройства и клинические проявления такого тройного порока не будут отличаться от такого же порока, но с относительной (вторичной) трикуспидальной недостаточностью.

В клинической практике нередко встречается многоклапанный порок сердца в виде тройного стеноза - аортального, митрального, трикуспидального.

 

Митрально-аортально-трикуспидальный стеноз – стеноз левого предсердно-желудочкового соустья, стеноз устья аорты, стеноз правого предсердно-желудочкового соустья - приобретенный порок сердца с уменьшением площади сечения левого венозного соустья в результате формирования комиссур между створками митрального клапана, препятствующих их полному расхождению в диастолу, в сочетании с ограничением ширины просвета устья аорты в связи с утолщением, снижением эластичности одного, двух, или всех трех полулунных клапанов, потерявших по этой причине способность прилегать к стенке аорты в момент систолического изгнания крови из левого желудочка, а также в сочетании с уменьшением площади сечения правого предсердно-желудочкового соустья в результате формирования комиссур между створками трехстворчатого клапана, препятствующих их полному расхождению в диастолу.

При одновременном формировании трех пороков гемодинамические нарушения будут обусловлены пороком того клапана, где произошло наиболее тяжелое стенозирование отверстия.

Если наиболее выраженный стеноз сформировался в устье аорты, у больного в первую очередь будет возникать компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка. Однако выраженность этой гипертрофии будет значительно меньше, чем при изолированном аортальном пороке, так будут иметь место ограничения в притоке крови в левый желудочек, обусловленные митральным стенозом. При декомпенсации аортального, а затем и митрального стенозов степень застоя в венах малого круга будет менее выраженной, чем при чистом митрально-аортальном пороке, так как приток крови в малый круг будет ограничен в результате существования трикуспидального стеноза. В меньшей степени будет выражена перегрузка правого желудочка. Уменьшается вероятность формирования относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии.

В случае преобладания митрального стеноза, гемодинамические нарушения, вызываемые относительно небольшим стенозом устья аорты, будут малосущественными. При декомпенсации митрального стеноза не будет выраженного венозного полнокровия малого круга. Стеноз правого предсердно-желудочкового соустья препятствует избыточному кровенаполнению сосудов малого круга. В этих условиях не произойдет дилатация полости правого желудочка с формированием относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии.

Более выраженное сужение правого предсердно-желудочкового соустья по сравнению с аортальным и митральным стенозами выводит на передний план гемодинамические нарушения, вызываемые трикуспидальным пороком. Компенсация этих нарушений краткосрочная и неустойчивая. Уже в самом начале декомпенсации появятся периферические отеки, гепатомегалия, асцит. Приток крови к правому желудочку, легким, левым предсердию и желудочку органичен. Поэтому митральный и аортальный стенозы в таких случаях практически не влияют на гемодинамические нарушения, вызываемые сужением правого атриовентрикулярного отверстия.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Определение. Инструментальная диагностика | Инструментальная диагностика. Для больных с тройным стенозом характерны жалобы на резко выраженную слабость, одышку, боли в правом подреберье
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 451; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.