Инструментальная диагностика. Для больных с тройным стенозом характерны жалобы на резко выраженную слабость, одышку, боли в правом подреберье

Клиническая картина.

Для больных с тройным стенозом характерны жалобы на резко выраженную слабость, одышку, боли в правом подреберье, потливость. У них не бывает кашля, связанного с физической активностью, ржавой мокроты, кровохарканья, приступов удушья, других проявлений венозного застоя в легких.

При объективном исследовании обращает внимание одутловатый вид лица, холодный акроцианоз, напряженные отеки на ногах. Вены на шее расширены, не пульсируют. У большинства больных асцит. Печень значительно увеличена, ее передний край доходит до уровня пупка. Край печени тестоватый, закругленный, чувствительный, реже заостренный, безболезненный. Нередко пальпируется увеличенная селезенка.

Перкуторно определяемые границы сердца расширены влево, вправо, верх. При аускультации I тон на верхушке усилен, выслушивается щелчок открытия митрального и трикуспидального клапанов. II тон над легочной артерией не усилен. Выслушивается диастолический шум над верхушкой и над мечевидным отростком. Различать диастолические шумы митрального и трикуспидального стенозов трудно. Шум, относящийся к трикуспидальному клапану, лучше выслушивается в V межреберье слева от грудины. Мелодию ритма перепела и диастолический шум, обусловленный митральным стенозом лучше слушать на верхушке сердца или в V межреберье по передней или средней подмышечной линии. На основании сердца над аортой выслушивается систолический шум изгнания, проводящийся на подключичные и сонные артерии.

ЭКГ: Результаты зависят от локализации преобладающего стеноза. При относительно более выраженном трикуспидальном стенозе в отведениях II, III, aVF, V₁ выявляться высокий зубец Р (P-pulmonale), свидетельствующий о гипертрофии миокарда правого предсердия. Преобладание митрального стеноза влечет за собой появление отведенииях I, II, aVL, V₅, V₆ широкого, двугорбого зубца Р (P-mitrale), как результат гипертрофии миокарда левого предсердия. Если наиболее выраженный стеноз расположен в устье аорты, регистрируется признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия. При тройном стенозе не обнаруживаются отклонения, свидетельствующие о формировании гипертрофии миокарда правого желудочка.

Рентгенография: поперечник сердца значительно расширен за счет дилатации полости правого предсердия (правая граница тени сердца). Талия сердца сглажена за счет выбухания контуров левого предсердия. Застойных изменений в легких, выбухания конуса легочной артерии обычно нет.

ЭхоКГ: Митральные створки уплотнены, утолщены, спаяны между собой. Наблюдается конкордантное диастолическое движение вперед передней и задней створок митрального клапана. В диастолу митральный клапан максимально раскрыт, мезодиастолическое спадение створок отсутствует. Сходные отклонения выявляются и при исследовании трикуспидального клапана. Увеличиваются переднезадние размеры левого и правого предсердий. Определяется утолщение, уплотнение клапанов устья аорты. В фазу систолы полулунные клапаны не прилегают к стенкам аорты, препятствуя потоку крови из желудочков в аорту. Допплерэхокардиографически определяется увеличенин скорости систолического потока крови через стенозированное устье аорты, диастолического потока крови через стенозированные левое и правое предсердно-желудочковые соустья, повышенная турбулентность этих потоков.

Дата добавления: 2014-01-07