План обследования. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Диагностика.

• Общий анализ крови: нормо- или гипохромная анемия, при обострении нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ.
• Биохимический анализ крови: повышено содержание билирубина, холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз, повышенное содержание ибрина, сиаловых кислот, альфа-2-глобулина.
• Посев крови на стерильность: при септической форме хронического холангита могут высеваться возбудители.
• Дуоденальное зондирование: в порции "С" много лейкоцитов, эпителиальных клеток, снижено содержание липидного комплекса, повышена концентрация фибрина, сиаловых кислот, высокая активность трансаминаз. Высевается бактериальная флора.
• Ультразвуковое исследование: при папиллите выявляется расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков. При холедохите - утолщение, уплотнение стенки внепеченочных протоков и окружающих их тканей, расширение мелких внутрипеченочных протоков. При ангиохолите - избыточное контрастирование портальных триад за счет уплотнения стенки и клетчатки вокруг мелких внутрипеченочных протоков. Нередко видны увеличенные регионарные лимфоузлы в воротах печени. Печень увеличена. В некоторых случаях обнаруживаются спленомегалия, признаки нарушения портальной гемодинамики.
• При рентгенографическом исследовании у больных с ангиохолитом выявляется четкообразное сегментарное сужение просвета протоков, укорочение изображения внутрипеченочных протоков – феномен «дерева с обрубленными ветвями». При поражении внепеченочных протоков выявляется сужение их просвета.

Проводится с первичным склерозирующим холангитом.

В отличие от хронического холангита первичный склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием, формирующимся на фоне иммунных нарушений у больных с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Для него не характерна лихорадка с ознобами, наличие бактериальной флоры в желчи, посевах крови.

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, фибрин, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, активность гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, трансаминаз.
• Посев крови на стерильность.
• Дуоденальное зондирование.
• Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, селезенки, портальной гемодинамики, почек.
• ФГДС с осмотром большого дуоденального соска.
• Рентгенологическое исследование желчных протоков методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Дата добавления: 2014-01-07