Эндоскопические методы

ДИАГНОСТИКА

Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и базироваться на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и морфологического методов исследований больного. В ряде случаев для уточнения распространенности процесса и дооперационного определения стадийности процесса требуется проведение компьютерного томографического исследования. Большое, иногда определяющее значение в оценке курабельности больного имеют методы лабораторного и функционального исследований. Заключительным этапом диагностики при решении вопроса о распространенности рака пищевода должна быть ревизионная лапаротомия с интраоперационным ультразвуковым исследованием печени и зон регионарных лимфатических узлов ниже диафрагмы. У ряда больных интраоперационная ультразвуковая диагностика должна использоваться и на этапе торакотомии для решения вопроса о заинтересованности в опухолевом процессе окружающих пищевод органов и оценки резектабельности процесса.

Более точно форма роста опухолей малой протяженности, как правило, устанавливается с помощью эндоскопических методов диагностики. Последние включают эзофагоскопию, гастроскопию (при возможности проведения эндоскопа за суженный участок пищевода), трахеобронхоскопию и лапароскопию.

При эзофагоскопии выявляют опухолевое поражение пищевода и его макроскопической картины, определяют верхнюю и нижнюю границу поражения; берутся биопсия с целью установления морфологического подтверждения опухолевого процесса и его гистологического строения. Проводится оценка непосредственного эффекта лучевой или химиолучевой терапии в случае комбинированного или лучевого лечения; возможности использования фотодинамической терапии или лазерной деструкции опухоли (в случаях малых по протяженности опухолей пищевода, не прорастающих в мышечный слой стенки).

При эндоскопическом исследовании выделяют следующие типы опухолевого поражения:

1. Опухоли с преимущественно экзофитным ростом – полиповидный, папилломатозный, крупнобугристый, блюдцеобразный рак.

2. Опухоли с преимущественно эндофитным ростом – очаговый плоский инфильтрат, язвенно-инфильтративный рак, инфильтративно-стенозирующий рак.

При возможности выполняется гастроскопия, целью которой является определение состояния слизистой желудка, наличие или отсутствие перехода опухоли на желудок и дополнительных опухолевых новообразований в желудке.

Целью трахеобронхоскопии являются:

-оценка состояния слизистой бронхиального дерева;

-выявление сужений просвета трахеи и бронхов и степень его выраженности за счет прорастания или сдавления извне метастатическими лимфатическими узлами;

-определение расстояния до карины (бифуркации трахеи);

-выявление первичной множественности опухолевого процесса (поражения бронхиального дерева синхронными опухолями легкого).

При выявлении сужения просвета трахеи или бронхов за счет сдавления опухолью более чем на ¹/₃ резектабельность опухоли весьма сомнительна и чаще всего операция в этих случаях ограничивается пробной торакотомией.

Дата добавления: 2014-01-07