Лапароскопия

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы должны быть использованы для исследования пищевода, желудка (при сохранении проходимости пищевода) и легких (обязательно с томографическим исследованием средостения на уровне корней легких). По показаниям выполняются рентгенологические исследования других органов.

При рентгенологическом исследовании проводится:

- выявление опухолевого поражения органа;

- определение протяженности опухолевого поражения, его локализации в соответствии с сегментарным делением пищевода;

- выявление сужения просвета пищевода, супрастенотического расширения;

- выявление изъязвления или свища в зоне опухоли с четким описанием их размеров и глубины;

- определение глубины опухолевой инвазии стенки пищевода и выраженности околопищеводного мягкотканного компонента опухоли;

- выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофаго- и кардиоспазма).

Основными рентгенологическими симптомами рака пищевода являются: ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой в зоне расположения опухолевого поражения, сужение просвета органа и супрастенотическое расширение.

Рентгенологическая диагностика распространенного рака пищевода затруднений не вызывает. Гораздо сложнее диагностика опухолей малой протяженности, до 3 см. В этих случаях могут быть как рентгенонегативные опухоли, так и случаи с указанием заниженной протяженности от 0,5 до 1 см по сравнению с истинной протяженностью процесса.

Ультразвуковое исследование выполняется с целью:

– выявления метастатических очаговых поражений печени;

– выявление увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах ниже диафрагмы и доступных зонах средостения;

– оценка внутристеночного распространения опухоли (в тех случаях когда удается провести за зону сужения пищевода транспищеводный ультразвуковой датчик.

При локализации опухоли в нижних отделах пищевода, с целью исключения метастатического поражения печени при наличии подозрения на основании клинического, ультразвукового исследований и компьютерной томографии выполняется лапароскопия. В последние годы, благодаря совершенствованию ультразвукового, эндоскопического методов и компьютерной томографии стало возможным взятие биопсионного материала для морфологического подтверждения опухолевой специфики выявленных изменений.

Морфологическая диагностика рака пищевода является обязательным элементом обследования и включает цитологический и гистологический методы исследования материала, полученного при эзофагоскопии, трахеобронхоскопии, лапароскопии, пункционной биопсии, а также при исследовании операционного материала (препарата опухоли с пищеводом и регионарными лимфатическими узлами).

Завершающим этапом диагностики является ревизионная лапаротомия, которая может быть и самостоятельным этапом в хирургическом или комбинированном лечении в сочетании с резекцией пищевода или гастростомией.

Дата добавления: 2014-01-07