Острый и хронический риниты, озена

Носовые кровотечения

Причины носовых кровотечений возможны местные и общие. Местными могут являться микротравмы слизистой оболочки носа, тяжёлые травмы лицевого скелета, хирургического вмешательства, новообразования носа и околоносовых пазух, юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы специфической этиологии). Кобщим причинам относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, нефросклероз, геморрагические диатезы, гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, лейкозы.

Клиника и состояние пациента зависят от объёма кровопотери. При небольшом носовом кровотечении общее состояние больного не страдает. При тяжёлой кровопотере снижается АД, слабость, бледность кожи, потливость, паническое состояние. Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра ЛОР – органов, измерении АД. Проводят ОАК, определяют НВ, гематокрит и протромбин крови. Назначают в/в капельно 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, 10-20 мл 10% раствора хлорида кальция, в/м викасол, таблетки аскорутина. Начинают остановку необильного кровотечения с введения в нос тампона, пропитанного 3% раствором перекиси водорода, и прижатия его крылом носа к носовой перегородке на 5 – 10 минут, на переносицу кладут холодное мокрое полотенце или пузырь со льдом. При профузных кровотечениях выполняют переднюю тампонаду носа. Марлевую стерильную турунду длиной 50-70 см, смоченную гемостатиком, (гемостатическая эмульсия, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты) вводят в виде петли в полость носа с помощью коленчатого пинцета. Начинают с нижнего носового хода, постепенно заполняя всю половину носа. Критерием эффективности гемостаза служит отсутствие стекания крови по задней стенке глотки. Сверху накладывается пращевидная повязка. Тампон оставляют на срок до 48 часов и удаляют в смоченном состоянии. При

рецидивирующих кровотечениях из перегородки носа подслизисто вводят 1-5 мл 1% раствор новокаина для образования «лимонной корочки». Прижигают сам сосуд хромовой кислотой или нитратом серебра. При неэффективности передней тампонады выполняют заднюю тампонаду носа. Задний тампон оставляют на срок до двух суток, параллельно назначают антибиотики, препараты витаминов. К, Р, рутин, препараты аминокапроновой кислоты, внутривенно вводят плазмо - и кровозаменители.

Острый ринит – это острое неспецифическое воспаление слизистой носа, чаще вирусной этиологии (грипп, аденовирус, и др). Х арактерно острое внезапное начало, общее состояние, как правило, не страдает, у некоторых больных возможен кратковременный субфебрилитет. Процесс двухсторонний, протекает в 3-х стадиях: 1) сухая стадия; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений.При осмотре слизистая носа гиперемирована, отёчна, покрыта обильной слизью. Лечение амбулаторное. На 3-5 дней назначают сосудосуживающие капли в нос («Санорин», «Нафтизин» и их аналоги) антигистаминные средства, сульфаниламиды, витамины, местно назначают противовоспалительные мази и аэрозоли, физиотерапевтическое лечение.

Хронический ринит- э то неспецифический дистрофический процесс на слизистой носа Основные причины – часто повторяющиеся насморки, местные нарушения кровообращения, действие крайних температур на слизистую носа, действие газов и пыли на слизистую носа. Основные формы заболевания :

1. Катаральная. Клинически характерна попеременная заложенность половин носа, затруднение носового дыхания, риноррея. При осмотре слизистая носа отёчна, гиперемирована, утолщена. Для отличия от гипертрофической формы проводят смазывание слизистой сосудосуживающими средствами (0,1% раствор адреналина), что приводит к уменьшению её объёма. Для лечения применяются местные противовоспалительные мази, вяжущие средства (3-5% колларгол в каплях 2 раза в день, раствор пеллоидина местно в виде капель, ингаляции бальзамических растворов).

2. Гипертрофическая. Основной признак - стойкое затруднение носового дыхания. Слизистая носа гиперемирована, покрыта густыми выделениями. Лечение требует мероприятий, уменьшающих объем (гальванокаустика, подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, лазеродеструкция носовых раковин).

3. Атрофическая. Больные жалуются на чувство сухости и дискомфорт в носу. Слизистая носа сухая, истончена, засохшие выделения образуют корки. Лечение симптоматическое: удаление корок после орошения слизистой изотоническим раствором с добавлением йода, раздражающая местная терапия йодсодержащими препаратами, показана витаминотерапия (витамины группы В).

Озенаявляется следствием резко выраженного атрофического процесса на слизистой и костных стенках полости носа. При этом образуется секрет, засыхающий в зловонные корки, плотным слоем покрывающий слизистую носа. Чаще болеют женщины, эндемичный район Украины, заболевание продолжается всю жизнь. Лечение: препараты железа в/в, антибиотики, индифферентные масла, противовоспалительные мази и аэрозоли. Состояние больных отягощено социальной дезадаптацией из-за зловонного запаха, который чувствуют окружающие их люди.

Дата добавления: 2014-01-07