Острый и хронический синуситы

Вазомоторный ринит

Заболевание обусловлено сенсибилизацией организма (аллергическая форма) или нейровегетативными расстройствами (нейровегетативная форма). Обе формы заболевания имеют сходные симптомы (чихание, заложенность носа, обильные жидкие выделения). Слизистая носа цианотична, отёчна, покрыта обильной прозрачной слизью, при аллергической форме имеет мраморный вид. Лечение: амбулаторное. При нейровегетативном рините необходимо нормализовать функции центральной и нервной вегетативной системы (ДДТ, иглотерапия, новокаиновые блокады). Аллергическая форма требует антигистаминных препаратов (“Зиртек”, “Кестин”, “Телфаст” «Трексил», «Интал» в каплях. и т. д.), возможна лазер – терапия с использованием гелий – неонового лазера.

Острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа называется синусит.

Классификация синуситов по локализации: гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты. По этиологическому фактору: стрептококковой природы, стафилококковой природы, вызванные синегнойной палочкой, патогенными грибами, вирусами (корь, скарлатина, грипп), травматические.

При вовлечении в воспалительный процесс костных стенок синуса развивается периостит, что приводит к хронизации процесса. Односторонний процесс поражения пазух называется гемисинусит, поражение всех пазух называется пансинусит. Различают 5 групп воспалительных процессов в пазухах:

Группа «А»: Экссудативная форма

Острое воспаление:

Ø Катаральная форма

Ø Серозная форма

Ø Гнойная форма

Хроническое воспаление

Ø Катаральная форма

Ø Серозная форма

Ø Гнойная форма

Эта группа лечится консервативно, используются методы зондирования естественных отверстий пазух с анестезией для налаживания оттока из пазухи, применяют санирующие пункции пазух с лечебно-диагностической целью, на гайморовой пазухе выполняют дренирование с последующей катетеризацией пазухи, решётчатые пазухи также дренируются.

Группа Б: Продуктивная форма

Ø Пристеночно-гиперпластическая форма (чаще одонтогенная в гайморовой пазухе)

Ø Полипозная форма

Эта группа имеет хроническое течение и лечится хирургически.

Группа В: альтеративная форма

Ø Казеозная форма

Ø Некротическая форма

Ø Атрофическая форма

Ø Холестеатомная форма

Группа Г: Смешанная форма

Две последние группы лечат хирургически.

Групп а Д: Аллергический вазомоторный синусит.

Острый гайморит возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины. Клиника: боль в пазухе, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания. При осмотре слизистое или слизисто – гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, припухлость щеки, болезненность при пальпации лицевой стенки пазухи. Температура тела повышена. Из вспомогательных методов исследования – диафаноскопия, рентгенография, диагностическая пункция. При наличии воспалительного процесса в пазухе на снимке придаточных пазух носа пооажённая пазуха имеет гомогенное затемнение. Для выполнения пункции гайморовой пазухи необходима игла Куликовского, шприц с раствором антисептика для промывания пазухи и введения в неё лекарственных средств (растворов антибиотиков или протеолитических ферментов), лоток, зонды, вата и раствор анестетика (2% дикаин). Лечение обычно консервативное. Показана антибактериальная терапия, антигистаминные средства, витаминотерапия. Местно назначают сосудосуживающее средство в нос на срок до 5 -7 дней, при необходимости повторные пункции пазухи.

Хронический гайморит является следствием острого процесса в пазухе. Течение заболевания волнообразное. При обострении процесса головная боль и выделения из носа, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, появление припухлости щеки и отёка век в период обострения заболевания. Лечение комплексное. При обострении показаны антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, пункции пазухи с введением в неё лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта и появлении осложнений – радикальная операция на поражённой пазухе под местной анестезией (гайморотомия).

Острый фронтит протекает тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Характерна боль в области лба, гнойные выделения из соответствующей половины носа, головная боль, заложенность носа, повышение температуры тела до высоких цифр, отёк внутреннего угла орбиты и верхнего века. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При появлении внутричерепных и внутриорбитальных осложнений лечение хирургическое.

Хронический фронтит является следствием острого процесса. Клиникасходна с клиникой острого процесса, появляется в период обострения. Лечениекомплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При появлении внутричерепных и внутриорбитальных осложнений лечение хирургическое.

Острый этмоидит является следствием острого насморка, поражение передних клеток решётчатой пазухи сочетается с поражением гайморовых и лобных пазух, а задних – с поражением клиновидной пазухи. Характерна давящая боль в переносице, гнойные выделения из соответствующей половины носа, головная боль, заложенность носа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, нередко отёк внутренних отделов верхнего и нижнего века. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. В тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Острый сфеноидит встречается редко и связан с заболеванием решётчатого лабиринта. Характерна головная боль в области темени, в глубине головы и затылка, в глазнице, иногда – снижение зрения.

Хронический сфеноидит проявляется болью в области темени и в области затылка. Возможна слабовыраженная симптоматика. Лечениекомплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. Наличие гнойного воспаления в придаточных пазухах носа может приводить к развитию внутричерепных осложнений.

Риногенные осложнения:

1 гр. Орбитальные:

периостит орбиты, субпериостальный абсцесс, флегмона орбиты

2 гр. Внутричерепные:

риногенный менингит, гнойный менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

3 гр. Общие:

риногенный сепсис

Пути распространения инфекции: контактный, гематогенный, по протяжению.

Дата добавления: 2014-01-07