Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

Дифтерия зева, организационные мероприятия

Дифтерия- острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции - в зеве, носу, гортани, трахее, реже – в других органах и общей интоксикацией. Возбудитель – токсигенная дифтерийная палочка. Различают локализованную, распространённую и токсическую дифтерию зева.

При локализованной форме - фиброзные плёнчатые налёты покрывают поверхность миндалин, зев гиперемирован, боль в глотке выражена умеренно, общая интоксикация не выражена, температура тела субфебрильная.

При распространённой форме – фиброзные налёты переходят на слизистую нёбных дужек и язычка, интоксикация выражена, температура тела высокая, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Токсическая форма проявляется резким увеличением миндалин, значительным отёком слизистой зева, образованием толстых грязно – белых налётов, переходящих с миндалин на мягкое и твёрдое нёбо. Отёк шейной подкожной клетчатки определяет степень интоксикации.

Подтверждением диагноза служит выделение токсигенных дифтерийных палочек. Для этого нужно взять мазки из зева и носа на B L у больного, данные отметить в направлении материалов в СЭС района. Больные дифтерией или с подозрением на неё подлежат немедленной госпитализации в инфекционный стационар, носители инфекции тоже. Контактных наблюдают в течение 7 дней от момента изоляции больного или носителя, проводят одномоментное однократное бактериологическое исследование. Основной метод терапии заболевания – наиболее раннее введение в/м противодифтерийной сыворотки.

К местным осложнением ангин следует относить паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит, реже острый средний отит и отёк гортани.

Паратонзиллярный абсцесс - это гнойное одностороннее воспаление паратонзиллярной клетчатки вследствие проникновения инфекции из глубины лакун нёбных миндалин. По локализации различают передний паратонзиллярный абсцесс (инфильтрация передней нёбной дужки) и задний паратонзиллярный абсцесс (инфильтрация задней нёбной дужки).

Для переднего паратонзиллярного абсцесса характерна односторонняя боль в горле при глотании, высокая температура тела, тризм жевательных мышц, открывание рта значительно ограничено. Общее состояние средней тяжести. В крови - лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая глотки гиперемирована, односторонняя инфильтрация и резкая отёчность передней нёбной дужки, миндалина оттеснена книзу, вперёд и внутрь.

Для заднего паратонзиллярного абсцесса характерна односторонняя боль в горле при глотании, высокая температура тела, но нет тризма жевательных мышц. Слизистая глотки гиперемирована, отмечается односторонняя инфильтрация и резкая отёчность задней нёбной дужки, Открывание рта относительно свободное и безболезненное. Лечение хирургическое - передний абсцесс созревает на 4-5 день, задний - на 5-6 день. В эти сроки их вскрывают, назначают антибиотики, антипиретики, антигистаминные препараты, витамины, активное местное лечение (полоскания, орошения). На 2-й день после вскрытия края раны разводят с целью дренирования.

Заглоточный абсцесс встречается у детей до 3- летнего возраста как следствие нагноения лимфатических узлов заглоточного пространства. Характерна боль в горле при глотании, затруднение носового дыхания, высокая температура тела, при локализации абсцесса в носоглотке – появляется гнусавость, при локализации абсцесса в средней части глотки – фарингеальный стридор, при сползании процесса вниз – признаки удушья и дыхательной недостаточности. Определяется асимметричное выпячивание, занимающее лишь половину задней стенки глотки. Слизистая глотки гиперемирована. Лечение хирургическое. Абсцесс вскрывают, параллельно назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, антигистаминные средства и витамины.

Дата добавления: 2014-01-07