Когда прекращать, если признаки жизни не появляются?

Какие осложнения возможны при проведении непрямого массажа сердца?

Каковы признаки эффективности массажа сердца?

Признаками эффективности проводимого массажа являются изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем последнего служат определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

Это самый трудный вопрос. Точного ответа на него не существует. Каждый определяет для себя. Реально - на сколько хватит сил, так как реанимация (оживление) является тяжелой физической работой (можно сравнить со скоростной колкой дров), но в отличие от другой работы, «перекуры» здесь недопустимы. При возможности, сменяйте друг друга. Объективно, если через 10-15 минут реанимации зрачок широкий, то шансов на благополучный исход очень мало.

Удушение или чаще всего странгуляционная асфиксия (СА) - это жизнеопасное повреждение, основу которого составляют острейшие обструктивные нарушения дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная борозда или полоса сдавления.

. Успех первой помощи и прогноз СА зависит от особенностей течения постасфиктического периода, которые определяются:

механическими свойствами петли удавки (веревка, проволока и т.д.)

сопутствующими повреждениями сосудисто-нервных образований и органов шеи.

Постасфиктический период протекает тяжело, когда странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи и менее тяжело, если странгуляционная борозда замыкается на одной из боковых или передней поверхности шеи. При повешении в вертикальном положении возможны переломы подъязычной кости и щитовидного хряща гортани, наконец, шейного отдела позвоночника, что несомненно накладывает отпечаток на течение восстановительного периода после СА.
Симптомы клинико-восстановительного периода после перенесенного удушения характеризуется:
- отсутствием сознания;
- двигательным возбуждением;
- тоническим напряжением всей произвольной мускулатуры.

Каковы возможные причины и разновидности странгуляционной асфиксии?

Повешение - странгуляционная асфиксия - происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т. д.), у детей во время игры.

Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.).

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, имеются множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120- 140 ударов в минуту, отмечаются нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и атональном состоянии - брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Имеются непроизвольные моче-и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния отмечаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы.

Частые осложнения - пневмонии, хондроперихондриты хрящей гортани.

Какая неотложная помощь необходима пострадавшему?

Первоочередная задача - обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Если нет дыхания сделать вдох в рот больного. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не прибегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков.

Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

· обструкцию верхних дыхательных путей;
· обструкцию нижних дыхательных путей;
· бронхоастматический статус.

Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП)

В тех случаях, когда препятствие газооттоку во время дыхания возникает в полости рта, глотки или гортани, дыхательные нарушения рассматриваются в связи с обструкцией ВДП. Они могут приводить к тотальному расстройству газообмена - асфиксии, что ставит больного на уровень терминального состояния.

Вторая по частоте причина непроходимости ВДП - спазмы голосовых связок или отек в области голосовой щели.
Третья по частоте причина - аспирация плотного инородного тела, которое останавливается в пищеводе на уровне голосовой щели или вклинивается в нее. Терапевтическая тактика
Если при западении языка проблема восстановления проходимости ВДП решается просто - путем разгибания шеи и выведения нижней челюсти вперед или введения ротового воздуховода, то при остальных формах обструкции для восстановления проходимости необходимы более сложные пособия вплоть до экстренного хирургического вмешательства.

Удаление инородного тела, создающего полную или почти полную обструкцию ДП, представляет нелегкую задачу в критической ситуации. Действия зависят от сохранения сознания пациента и его мышечного тонуса. Если сознание сохранено и пациент находится в положении стоя или сидя, следует подойти к нему сзади и нанести 3-4 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области. Другой вариант - придерживая пациента за эпигастрий и обхватывая его на уровне средних ребер, толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая вдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка.
В тех случаях, когда к моменту прибытия помощи пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда достаточно использовать следующий прием - нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на эпигастрий, чтобы выдавить его в рот пациента, или повернув его на бок (к себе) с упором в колени, нанести 2-3 коротких удара по межлопаточной области.

Обструкция нижних дыхательных путей (НДП)

Обструкционные нарушения дыхания в НДП возникают при локализации обструкции газооттоку в трахее на уровне карины, в крупных и средних бронхах. Их развитие может быть связано с постепенным сдавлением трахеи и главных бронхов извне или стенозированием просвета (стриктура, опухоль, трахеопатия) либо с острой непроходимостью НДП в результате невоспалительного отека, аспирации крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево.
При постепенном сдавлении или обтурации НДП их обструкция проявляется только на последнем уровне стеноза ДП. При распространенных острых обструкциях положение пациента может сразу стать драматическим, так как возникает синдром асфиксии.

Причина клинических проявления	Клинические признаки	Неотложная помощь
Аспирация рвотных масс	Быстро нарастающие признаки острой асфиксии, цианоз, бронхоспазм, возможен ларингоспазм, уменьшение АД. В случаях частичной обструкции возникает кашель, одышка, стридор с втяжением надключичных ямок при вдохе.	Придать пациенту дренажное положение и произвести интубацию трахеи. Асперировать содержимое трахеи и бронхов через катетер, введенный в просвет трубки. Ввести в эндотрахеальную трубку 50-60 мл изотонического раствора NaCl и отсосать его. Ввести 100-150 мл суспензии гидрокортизола или 60 мг препизолона.
Аспирация крови	Нарастающая асфиксия в связи с обтурацией крупных и средних бронхов, кашель с пенистой кровью	При сохранении сознания и носовом кровотечении - задняя тампонада носа. При легочном кровотечении и известной локализации его источника - повернуть на соответствующий бок; гемостатики. При утрате сознания - интубаия трахеи с возможностью изоляции и периодической санации НДП.
Аспирация твердого инородного тела	Чаще у детей от 6 мес. до 4 лет; связана с попаданием в НДП небольшого инородного тела (драже, горошина, пуговица). В пожилом возрасте при повреждении зубных протезов. Острое удушье, стридор, кашель, цианоз покровов при сохранении звучного голоса.	Рутинные приемы выведения пациента из асфиксии редко успешны, удаются только при реанимации. Удушье имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению: инородное тело может стать "немым" и проявиться в последующем развитии легочной деструкции.
Анафилаксия	Тяжелый бронхоспазм, прогрессирование удушья, цианоз на фоне возможного синкопального состояния кровообращения. Признаки лекарственной аллергии (сыпь, крапивница, петехии)	Ввести в/в 0,5-1 мг адреналина, димедрол или супрастин, 60-90 мг преднизолона. Ингаляция бронхолитиков.

Различают два вида утопления. Истинное утопление, или так называемый синий тип (синяя асфикция), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфикция), когда вода не проникает в легкие.
Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, затрачивая при этом немало энергии. Дыхание его становится неритмичным. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела. Развивается кислородное голодание — гипоксия. После окончательного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а затем, не в силах сдерживать его, делает вдох, при этом вода попадает в легкие и желудок, дыхание прекращается. После остановки дыхания деятельность сердца продолжается до 15 минут, а затем прекращается. Синюшный оттенок кожи обусловлен резкой гипоксией.

Бледный тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время катастроф, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха, При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани наступает внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, начался эпилептический припадок, если произошла травма головы в момент ныряния. Попавшая в гортань вода вызывает у них рефлекторное смыкание голосовой щели, и дыхательные пути оказываются непроходимыми.
При бледном типе утопления сразу же начинайте искусственное дыхание, а если остановилось сердце, и закрытый массаж сердца. Когда сердцебиение есть, массаж сердца не делают.
При синем типе утопления сначала надо удалить воду из дыхательных путей. Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.

Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд. Не следует терять много времени на освобождение дыхательных путей от воды — полностью этого достигнуть невозможно. Затем переверните спасаемого на спину и уложите на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка и ила. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. По возможности постараться растереть все тело сухой одеждой, уксусом, водкой и согреть пострадавшего. Одновременно проводят реанимацию способом «изо рта в рот». Если из дыхательных путей пострадавшего выделяются остатки воды, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды можно продолжать искусственное дыхание. Ни в коем случае нельзя прекращать вентиляцию при появлении первых редких самостоятельных движений у пострадавшего, если его сознание еще не восстановилось.
В случаях, когда рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма (судорог) жевательных мышц, надо, не теряя времени, проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос». Если грудная клетка не расширяется при вдувании воздуха в нос, то, используя какой-нибудь плоский предмет, разжимают челюсти и проводят искусственное дыхание «изо рта в рот». В том случае, когда отсутствует пульс, покровы тела необычно бледны или, напротив, синюшны, одновременно с искусственным дыханием, проводят наружный массаж сердца.
Если пострадавший не терял сознания или находился после извлечения из воды в состоянии легкого обморока, то достаточно дать ему понюхать нашатырный спирт и согреть.
После оживления пострадавшего завертывают в одеяло, теплые вещи, обкладывают грелками и делают массаж конечностей.

К аждый знает, что электричество окружает нас буквально повсюду, без него существование современного человека абсолютно немыслимо. Всем известно и то, что электроприборы - источник повышенной опасности.

В медицинских учреждениях больной может получить электротравму от плохо заземленной низковольтовой медицинской аппаратуры при каком-либо исследовании или при пользовании бытовыми приборами в своей палате.

Электротравма - это повреждение, обусловленное прохождением электрического тока через участки тела при контакте с открытыми токонесущими предметами (неисправные электробытовые приборы, электропроводка, елочные гирлянды и т.п.). Степень тяжести электротравмы зависит от целого комплекса причин:

2. электрического сопротивления человеческого тела, в значительной степени определяемого особенностями и влажностью кожи (сухая грудная клетка дает сопротивление в неск. тысяч ОМ, а влажная прекрасный проводник. Проводником так же является межтканевая жидкость)

6. характера тока (постоянный или переменный)

При прохождении через организм электрический ток оказывает на него непосредственное воздействие и может вызвать:

Прежде всего, остановку сердечной деятельности. От единичных экстрасистол до полной остановки,

ожоги, в том числе появление так называемых «знаков тока» у места входа и выхода электрического тока;

расстройства центральной нервной, спектр реакций - от испуга до потери сознания с нарушением сердечной и дыхательной деятельности;

функционирования других органов и систем.
Основную опасность при электротравме представляет не ожог, а физиологические нарушения, связанные с прохождением тока через жизненно важные органы.

Первая помощь при электротравме должна быть оказана незамедлительно, непосредственно на месте происшествия.
Во-первых, следует немедленно прекратить воздействие электрического тока: выдернуть вилку из розетки, отбросить оголенный провод и т.п. Будьте очень осторожны, помните: пока напряжение не снято, вы также можете пострадать при прикосновении к ребенку. Воспользуйтесь изолирующим материалом: сухими резиновыми перчатками, чтобы оттащить пострадавшего в сторону, или деревянной палкой, чтобы отшвырнуть оголенный провод.
.