Лечение газовой гангрены в хирургическом стационаре

1. Оперативное лечение проводится как можно раньше:

- ПХО раны,

- «лампасные» разрезы пораженных мягких тканей до кости, делают вдоль конечности от 2 до 5 разрезов, это снимает отек в тканях, обеспечивает доступ воздуха в глубину тканей, что является неблагоприят­ным фактором для анаэробов,

- некрэктомия - иссечение некротизированных тканей;

- часто ампутация конечности.

Рану не зашивают, чтобы был доступ воздуха.

2. Местное лечение:

- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин 0,02%, диоксидин 0,5%, метронидазол);

- повязки с перекисью водорода на рану.

3. Специфическое лечение:

- во время ПХО медленно (1 мл/мин) внут­ривенно капельно вводить противогангренную сыворот­ку по Безредко (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хло­рида натрия (400 мл).

4. Общее лечение:

- барокамера для насыщения организма кислородом;

- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин);

- антибиотики в/в, в/м;

- диетическое питание, витамины.

Все больные с газовой гангреной госпитализируются в отдельную палату- полубокс, все перевязки в палате, перевязочный материал от них дезинфицируют, автоклавируют и сжигают, мединструментарий отдельный, уборка и дезинфекция с применением 6% раствора перекиси водорода, после операций, выписки двухкратная генеральная уборка с 6% раствором перекиси водорода.

Профилактика газовой гангрены может быть специфи­ческая и неспецифическая.

Специфическая: введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. по Безредко и противогангренозного бактериофага.

Неспецифическая:

- ранняя ПХО с иссечением нежизнеспособ­ных тканей;

- при подозрительном состоянии послеопеорационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;

- антибиотикотерапия;

- иммобилизация конечности.

2. Гнилостная инфекция – это неклостридиальная анаэробная или смешанная анаэробно- аэробная инфекция.

Возбудители: бактероиды, пептококки и др.

Клиническая картина.

Протекает в виде флегмоны: поражает кожу, подкожную клетчатку, мыш­цы и фасции.

Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.

Местные симптомы: отек тканей в ране и выделение из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета.

Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.

Общие симптомы, изменения в ОАК и ОАМ как при газовой гангрене.

Алгоритм оказания неотложной помощи как при газовой гангрене.

Лечение:

- срочная ПХО;

- антибиотикотерапия;

- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия

- использование средств повышения защитных сил.

Профилактика неспецифическая (см. газовую гангрену).

3. Столбняк от­носится к анаэробной специфической инфекции.

Возбудитель — столбнячная палочка (C1ostridium tetani).

Очень устойчивая к воздействию внешней среды, к термическим и химическим факторам. Образует споры, сохраняются в почве до 10 лет.

Путь передачи: контактный, попадает с землей через входные ворота: ссадины, царапины, раны, ожоговую поверхность и др.

Также возможна передача через загрязненный инструментарий, колющие и режущие предметы.

Предрасполагающие факторы как при газовой гангрене.

Патогенез.

Попадая в организм столбнячная палочка выделяет 2 экзотоксина: нейротропный - действуют на ЦНС, вызывая судороги и на кровь, разрушая эритроциты.

Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем - 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиническая картина.

1. Продромальный период.

В этот пери­од больные жалуются на боли и локализованные судорожные подергивание в ране, недомогание.

2. Период разгара.

Веду­щий симптом - генерализованные судороги:

- жевательных мышц - тризм (больной не мо­жет открыть рот),

- мимической мускулатуры - «сар­доническая улыбка»,

- скелетной мускулатуры - преобладает сокращение разгибателей, поэтому человек выгибается ду­гой, опираясь на затылок и пятки, такое состояние назы­вается опистотонусом.

Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц, затем судороги мышц туловища, затем конечностей.

При восходящем типе (снизу вверх) судоро­ги начинаются с мышц конечностей, затем распространя­ются вверх.

Судороги очень болезненные и настолько силь­ные, что могут привести к осложнениям: переломам костей, отрывам су­хожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и по­лых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Из-за судорог диафрагмы и межреберных мышц может наступить асфиксия и остановка дыхания.

Приступы судорог могут повторяться до 40 раз в сутки.

Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации.

Сознание больного сохранено.

3. Период выздоровления длится от 2 недель до 2 месяцев.

Дата добавления: 2014-01-07