II. Инородные тела

Лечение ранений шеи в хирургическом стационаре.

При поверхностных ранах – ПХО.

При ранениях крупных сосудов – окончательная остановка кровотечения наложением сосудистого шва.

При ранениях трахеи и гортани – трахеостомия, оксигенотерапия.

При ранениях глотки и пищевода – ушивание раны, запрещают пить и принимать пищу, питание через постоянных дуоденальный зонд, веденный в желудок через нижний носовой ход.

При любых ранениях шеи необходимо провести профилактику столбняка согласно приказа №174 от 17.05. 99 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

1. Инородные тела гортани и трахеи.

Часто встречаются у детей в возрасте от нескольких месяцев до 3-5 лет, у взрослых они могут попасть в трахею при рвоте, в бессознательном состоянии.

Механизм попадания – глубокий вдох, особенно при испуге, крике, плаче, при наличии инородного тела во рту, чаще пища.

Летальность среди детей от 2 до 15%.

А) При попадании крупных инородных тел в гортань может возникнуть спазм голосовой щели, вследствие чего насту­пает острая асфиксия - острое ощущение удушья среди полного здоровья, пациент не может говорить и лишь знаками показывает шею, быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания пациента.

При частичной об­струкции — охриплость и потеря голоса, кашель, стридор.

Алгоритм первой и доврачебной помощи:

I. Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять попытки, направленные на извлечение инородного тела.

Тактика: пациенту показаны срочная доставка в стационар и консультация оториноларинголога.

II. Удаление инородного тела, создающего полную или почти полную обструкцию дыхательных путей, представляет нелёгкую задачу в критической ситуации.

Действия зависят от сохранения сознания пациента.

Если сознание сохранено и пациент находится в положении стоя или сидя, следует подойти к нему сзади и нанести ладонью 3 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области.

Другой вариант — прием Хеймлиха: встать за спиной пострадавшего и обхватывая его так, чтобы правая рука была сложена в кулак, а левая охватывала ее, образуя замок, расположенный между пупком и мечевидным отростком, надавливают на эпигастральную область.

III. В тех случаях, когда к моменту прибытия медработника пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда достаточно использовать приём Хеймлиха, чтобы обеспечить смещение инородног обтурирующего верхние дыхательные пути, и выдавить его в рот и удалить пальцем или пинцетом, корнцангом, или, повернув пациента набок (к себе) с упором в колени, нанести 3 коротких удара по межлопаточной области.

IV. Особенности оказания помощи детям.

- у маленьких детей: до 1 года: взяв за ноги перевернуть вниз головой и резко встряхивать их;

- после 1 года жизни— перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловищ лова ребёнка при этом опущены вниз.

Приём Хеймлиха у детей раннего возраста не применяют из-за возможности травмы внутренних органов!

V. Если эти приемы не приводят к удалению инородного тела. Пострадавшего уложить на стол, голову резко отогнуть назад и удалить при возможности инородное тело пальцами, пинцетом, корнцангом.

VI. Если у пациента дыхание сохранено в виде судорожных вдохов, нарастает удушье. можно выполнить коникотомию (пунционную трахеостомию 5-6 толстыми иглами Дюфо).

Для этого пациента уложить на твердую поверхность, положить под лопатки валик, голову и шею больного запрокинуть, обработать кожу передней поверхности шеи спиртом, йодонатом, большим и указательными пальцами левой руки зафиксировать гортань и несколько приподнять кверху, ниже гортани последовательно проколоть кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи и ввести 2-3 иглы Дюфо, проверить правильность манипуляции, слышно свистящее вхождение и выхождение воздуха через просвет иглы.

VII. После восстановления проходимости дыхательных путей проводят:

- оксигенотерапию (с целью купировать гипоксию),

- контроль состояния, дыхания, гемодинамики.

- при психомоторном возбуждении – димедрол 1% 1 мл с атропином 0,1% 1 мл в/в.

Тактика:

1. Экстренная доставка больного (со звуковой и световой сигнализацией) в ближайший стационар с реанимационным отделением и эндоскопией, минуя приемное отделение в положении полусидя или безопасном (если пациент без сознания).

2. При извлечении инородного тела доставка этого предмета вместе с больным в стационар для судебно-медицинского изучения.

3. При констатации биологической смерти посмертное извлечение инородного тела не производить.

Дата добавления: 2014-01-07