Ожоги глотки и пищевода

Ожоги дыхательных путей.

III. Ожоги.

Инородные тела глотки и пищевода.

Лечение в стационаре.

Инородные тела гортани удаляют при ларингоскопии с помощью ларингоскопа.

Инородные тела трахеи удаляют через бронхоскоп.

В боле сложных случаях для удаления инородных тел трахеи и бронхов, а также при наличии асфиксии проводят трахеостомию.

В дальнейшем осуществляют уход за трахеостомой по всем правилам.

Б) При попадании острых инородных тел (мясных или рыбных костей) появляются боль, кашель, мокрота с кровью, ощущение инородного тела.

Тактика: пострадавший должен немедленно направлять­ся в специализированное оториноларингологическое отде­ление.

Чаще встречаются у пожилых и детей раннего возраста при поспешной еде.

Способствующим моментов у пожилых является отсутствие зубов.

У детей часто – во время игр.

Симптомы инородного тела глотки – колющие боли при глотании, иррадиирующие в ухо.

Симптомом инородного тела в пищеводе является боль в горле, за грудиной или под лопаткой, невозможность глотания жидкости и пищи. При длительном нахождении инородных тел в пищеводе могут развиться пролежни и медиастенит.

Тактика:

1. При обнаружении во время осмотра инородных тел глотки можно удалить анатомическим пинцетом или корнцангом, прополоскать глотку раствором антисептика (фурацилин) и направить пациента в поликлинику для осмотра лор-врачом.

2. Во всех остальных случаях инородных тел глотки и пищевода транспортировка пострадавшего в оториноларингологическое отделение.

3. Запретить больному принимать пищу и пить.

В стационаре инородное тело удаляется при эзофагоскопии.

Поражение дыхательных путей называется термоингаляционным поражением. Симптомы ожога верхних дыхательных путей: осиплость голоса, одышка, кашель, боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа, опаленность волос в области рта и носа. Ожоги верхних дыха­тельных путей встречаются при пожарах в закры­тых помещениях, где создается высокая температура горения и воздуха (комната, автомобиль, боевая техника).

Оказание неотложной помощи проводится по правилам оказания помощи при ожогах.

Дополнительно оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом через маску и контроль дыхания.

При химических ожогах пищевода необходимо устано­вить, чем вызван ожог (кислотой или щелочью).

Симптомы химического ожога пищевода: сразу после ожога возникают сильные боли, приводящие к шоку, затем струп в области губ и рта, саливация, дисфагия, наложение фибрина на слизистых.

Алгоритм оказания помощи:

1. Обезболить: трамал 100—200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50 % раствор 2—4 мл внутримышечно, промедол 2% 2 мл в сочетании с атропином 0,1% 1 мл п/к для снятия спазма пищевода (можно но-шпу 2 мл или папаверин 2 мл) и уменьшения саливации.

2. Прополоскать губы, полость рта водой с помощью резиновой груши и выпить 100 мл новокаина с целью обезболивания, затем промыть, пищевод, желудок через толстый зонд большим количеством воды (до 10 л) с последующим введением раствора новокаина 100 мл 0,25%.

Нельзя промывать желудок и давать пить при подозрении на перфорацию!

Промывание пищевода и желудка обязательно, если пострадавший обратился не позднее 5-7 часов после отравления, а иногда и позже.

3. Противошоковая инфузионная терапия, при необходимости сердечно-сосудистые средства – кордиамин 1 мл п/к, контроль гемодинамики.

Тактика:

1. Экстренная транспортировка в хирургическое или оториноларингологическое отделение на носилках в положении лежа на спине с капельницей под контролем гемодинамики.

2. Информация в ОВД при насильственном характере травмы.

Лечение в стационаре.

Ожоги пищевода требуют длительного лечения.

Следствием ожогов может быть рубцовое сужение (стеноз) пищевода.

Основная задача – предупредить стеноз пищевода.

С этой целью:

1. С первых суток назначают прием по 20 мл 10% эмульсии растительного масла с анестезином каждый час.

2. Первые 3 суток парентеральное питание, затем кормление охлажденной пищей.

3. С 7-14 дня бужирование пищевода эластичными бужами - постепенное расширение суженного участока пищевода.

Бужирование проводят через желудочный свищ (гастростому), который служит и для питания больных.

4. Если сформировался рубцовый стеноз – пластика пищевода.

Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют эзофагоскопию.

Дата добавления: 2014-01-07