I. Воспалительные заболевания почек и МВС

II.Основная часть.

I.Введение.

II.Основная часть.

I.Введение.

I. Воспалительные заболевания почек и МВС.

1. Острый пиелонефрит.

2. Острый цистит.

3. Орхиэпидидимит.

4. Простатит.

II. Опухоли мочеполовых органов.

Аденома предстательной железы.

III. Задержка мочи.

III. Заключение.

В последние годы число урологических пациентов неуклонно растёт, посто­янно увеличивается удельный вес повреждений в структуре общей заболе­ваемости.

Кроме общеклинических мнтодов и обычных лабораторных исследований, в урологических отделениях имеются специфические методы исследования, специфические процедуры и манипуляции.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов 2004 г. существует следующая клиническая классификация инфекций МВП:

- неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый цистит);

- неосложненный пиелонефрит;

- осложненная инфекция мочевыводящей системы;

- уретрит,

- уросепсис,

- специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

1. Острый пиелонефрит - это двух или одностороннее инфекционно-воспалительное заболевание почечных лоха­нок, чашек с распространеним процесса на канальцы.

Часто встречается в детском возрасте преимущественно у девочек, до 45 лет у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин, после 60 лет чаще у мужчин.

Этиология: чаще гр(-) бактерии: кишечная палочка, про­тей, могут бытьстафилококки, стрептококки.

Источник инфекции:

- основной источник - инфекции МВП (часто цистит) и гинекологические заболевания, отсюда инфекция попадает в почки восходящим уриногенным путем;

- хронические заболевания лор-органов,

- фурункулез и т.д.

В последних двух случаях инфекция из очага попадает в почки гематогенным или лимфогенным путем.

Факторы риска:

- переохлаждение,

- рефлюкс мочи, особенно у девочек,

- беременность,

- урологические операции, катетеризация МП, цистоскопия,

- заболевания и опухоли предстательной железы у мужчин,

- сахарный диабет, МКБ.

Классификация пиелонефрита:

1. серозный;

2. гнойный:

- апостематозный (гнойничковый,

- абсцесс почки,

- карбункул почки.

Клиническая картина.

Симптомы:

1. Острое начало: озноб потрясающий с повышением температуры до 39-40ºС.

2. Дизурия.

3. Боли в области поясницы.

4. Положение больного вынужденное с приведенными к туловищу ногами.

5. Пальпаторно боль и напряжение мышц поясничной области, наружного края прямой мышцы живота на уровне реберной дуги, пупка, паховой складки.

6. Положительный симптом Пастернацкого.

Осложнения:

1. Поддиафрагмальный абсцесс,

2. Паранефрит.

3. Сепсис, септический шок.

Исход:

1. выздоровление,

2. хронический пиелонефрит.

Лабораторные исследования:

- ОАК: признаки воспаления,

- ОАМ: преобладает лейкоцитурия, бактериурия;

- анализ мочи по Нечипоренко – преобладает лейкоцитурия;

- бактериологический анализ мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;

- БАК: креатинин и мочевина для определения функции почек;

- проба Реберга для определения функции почек.

Инструментальные исследования:

- УЗИ,

- урография.

Тактика фельдшера:

1. Госпитализация в урологический стационар при гнойном пиелонефрите или в

терапевтический – при серозном, при тяжелом состоянии транспортировка

на носилках.

2. При необходимости ввести литическую смесь, ИТ дезинтоксикационная,

противошоковая.

3. Контроль состояния и гемодинамики.

Лечение в стационаре:

1. покой и постельный режим;

2. стол № 7, исключается острая пища и алкоголь;

3. обильное питье до 2,5 л в сутки: минеральные воды, фруктовые соки, морс;

4. ­антибактериальные препараты с учетом чувствительности:

- (антибиотики из группы пенициллинов (аугментин, амоксиклав),

- цефалоспорины (цефтазидин),

- сульфаниламидные препараты (бисептол),

- хинолоны (нолицин, абактал, неграм),

- производ­ные нитрофурана (фурадонин, фурагин),

- хинолины (5-НОК, нитроксолин),

- ципрофлоксацин, офлоксацин;

5. улучшение почечного кровотока: трентал, курантил;

6. диуретики;

7. спазмолитики: баралгин, папаверин, но-шпа;

8. ИТ: дезинтоксикационные сред­ства;

9. фитотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также наличии гнойного пиелонефрита показано хирургическое лечение:

- декапсуляция почки и дренирование,

- нефрэктомия.

После выписки из стационара долечивание в поликлинике до 6 месяцев, через 6 месяцев санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение 2 года.

2. Острый цистит.

Это острое воспаление мочевого пузыря.

Преимущественно страдают женщины детородного возраста. Заболеваемость острым циститом составляет 0,5- 0,7 эпизода на 1 женщину в год. В России регистрируется до 36 млн. случаев острого цистита в год.

Этиология и источники инфекции такие как при пиелонефрите.

Инфекция чаще попадает в МП уриногенным путем через уретру или из почек, мочеточников, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Факторы риска такие как при пиелонефрите, ведущий - переохлаждение.

Классификация:

1. первичный и вторичный (на фоне пиелонефрита);

2. катаральный, геморрагический, яз­венный, гангренозный.

Клиническая картина.

Острое начало.

Симптомы:

- постоянные боли в над­лобковой области, иррадиируют в головку полового члена,

задний проход, промежность,

- болезнен­ное мочеиспускание, особенно в конце акта,

- паллакиурия: мочеиспускание каждые 30 минут.

Интоксикация не выражена, возможно повышение температуры.

Осложнение:

1. пиелонефрит,

2. острая задержка мочеиспускания из-за боли.

Исход – переход в хроническую форму.

Лабораторные анализы.

ОАМ: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия во всех ее порциях, особенно в последних (терминальная гематурия и др.).

Инструментальные исследования:

- УЗИ мочевого пузыря,

- цистоскопия после стихания воспаления, в острый период противопоказана.

Алгоритм неотложной первой и доврачебной помощи:

1. Перед транспортировкой:

- ввести спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин,

- теплая грелка на низ живота для облегчения боли.

2. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика.

Госпитализация больного в урологический стационар.

Лечение консервативное.

Принципы лечения как при остром пиелонефрите.

Местно согревание моче­вого пузыря: с помощью грелки, которую кладут на его область, теплой ванны, теплой постели.

После купирования острых явлений показано промывание мочевого пузыря асептическими растворами (фурацилином, 0,1 —0,5 % раствором нитрата серебра и др.).

3. Орхиэпидидимит – это воспаление яичка и его придатка (орхит — это воспаление яичка, эпидидимит — воспаление придатка яичка).

Встречается чаще у мужчин молодого возраста и у мальчиков, как осложнение эпидпаротита.

Бывает специфический туберкулезный орхоэпидидимит.

Клиническая картина.

Симптомы:

- интенсивная боль в яичке, иррадиирует в паховую и пояснич­ную области и крестец, усиливается при движениях;

- яичко отечно, при пальпации болезненно, спаивается с мшонкой, мошонка отекает,

- резко повышается температура, озноб, общее состояние нарушено.

Осложнения:

1. абсцесса придатка и яичка,

2. атрофия и гибель яичка,

3. аутоиммунное поражение второго яичка.

Алгоритм неотложной первой и доврачебной помощи:

1. Ввести обезболивающие средства - 2 — 4 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно.

2. Наложить под­держивающую мошонку ватно-марлевую повязку (импровизиро­ванный суспензорий).

3. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика:

1. Госпитализировать больного в урологичес­кий стационар.

2. Транспортировка на носилках в положении лежа, со спущенным нижним бельем и ватным валиком (подушкой) под мошонкой.

Лечение:

- постельный режим и покой;

- диета, исключающая острую пищу и алкоголь;

- суспензорий, чтобы мошонка с вос­паленным органом лежала на передней стенке живота;

- местно на область мошонки холод, после купирования острых явле­ний — тепло;

- физиотерапия после стихания воспаления.

- ан­тибиотики, дезинтоксикационные средства, обезболивающие.

При абсцессе яичка или придатка показано хирургическое ле­чение — вскрытие, санация и дренирование гнойника.

При туберкулезной этиологии специфическая консервативная терапия, при тяжелых поражениях – орхитэктомия.

4. Простатит.

Это воспаление предстательной железы — самое час­тое заболевание половых органов у мужчин.

Причины:

- попадание микробов в ткань предстательной железы гематогенным или лимфогенным путем (чаще стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);

- переход воспаления из соседних органов (уретрит, цистит, эпидидимит, травмы уретры, при венерических заболеваниях: гонорея, хламадиоз, трихомониаз).

Предрасполагающие факторы:

- запоры,

- геморрой,

- мастурбация,

- половые извращения,

- злоупотребление алкоголем,

- переохлаждение.

Протекает в острой и хронической формах.

Острый простатит может быть отечный и гнойный (паренхиматозный).

Клиническая картина.

Симптомы острого простатита:

- в начале заболевания учащенное и болезненное мочеиспускание, железа при пальпации через прямую кишку не увеличена, но болезненна;

- при гнойном простатите задержка мочеиспускания,частые позывы на мочеиспускание, но моча выделяется с трудом, по каплям, силь­ные боли в прямой кишке и промежности, усиливающиеся при акте дефекации, температура тела повышается, появляются симп­томы интоксикации, при пальпации железа плотная, увеличен­ная и болезненная.

Осложнения:

1. Абсцесс предстательной железы, прорываются в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, с мочой и калом выделяется гной.

2. Сепсис.

Симптомы хронического простатита:

- боль в промежности и анусе с иррадиацией в паховую область и половые органы,

- мочеиспускание частое и болезненное,

- струя мочи слабая,

- субфебрильная температура при обострении.

Дополнительное исследование - пальцевое ректальное исследование предстательной железы, после пальпации выделяемый из уретры секрет наносят на предметное стекло, делают мазок и отправляют в лабораторию на микроскопию.

Тактика фельдшера: направить на консультацию к урологу в поликлинику или в стационар.

Диагностика в ЛПУ:

- пальцевое ректальное исследование предстательной железы,

- анализ секрета предстательной железы,

- ОАК и ОАМ – признаки воспаления,

- УЗИ предстательной железы,

- при гнойном простатите пункция железы через прямую кишку, в шприце – гной.

Лечение проводится амбулаторное или стационарное:

- покой, постельный режим при остром простатите,

- диета с исключением острой пищи,

- местно тепловые про­цедуры: микроклизмы с отваром ромашки, теплые сидячие ванны температуры 38-40ºС,

- антибиотики в инъекциях и внутрь, парапростатические новокаиновые блокады с антибиотиками;

- спазмолитики, обезболивающие средства (ректальные свечи с белладонной, анестезином, микроклизмы с 2% раствором новокаина температуры 38-40ºС),

- антисептики.

При абсцессе предстательной железы оперативное лечение - вскрывают гнойник через через прямую кишку или промежность.

В остром периоде простатита противопоказаны: бужирование, катетеризация МП, массаж простаты.

При хроническом простатите лечение по тем же принципам комплексное, длительное.

Дополнительно специальные препараты: ЭДАС-134, гентос, и физиотерапия.

Дата добавления: 2014-01-07