Осложнение родов при переношенной беременности

Признаки незрелости

1. Темно-зеленая окраска кожных покровов, пуповины, плодных оболочек

2. Мацерация кожи на ручках и стопах

3. Уменьшение или отсутствие сыровидной смазки

4. Уменьшение подкожно-жировой клетчатки

5. Образование складок (уменьшение тургора кожи) = старческий ребенок

6. Плохо выраженная конфигурация черепа

7. Крупный плод

1. Несвоевременное излитие вод

2. Затяжные роды

3. Клинически узкий таз

4. Асфиксия

5. Родовая травма

6. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

Поэтому проводиться в 5 – 8 раз больше оперативных вмешательств.

Тактика врача: определяется не столько временем перенашивания, сколько характером перенашивания.

При установке диагноза «истинно переношенная беременность» необходима активная тактика ведения беременной при наличии готовности организма беременной к родам. Родовозбуждение проводят не дожидаясь появления признаков гипоксии плода. При неподготовленных родовых путях, но компенсированном состоянии плода назначается подготовка шейки матки на фоне антигипоксической терапии.

При явлениях страдания плода и отсутствии готовности организма к родам родоразрешают операцией кесарево сечение.

Плановое кесарево сечение при переношенной беременности и не зрелой шейки матки показано:

1. При отсутствии эффекта от родовозбуждения

2. У первородящих старше 30 лет

3. При тазовом предлежании, больших размерах плода, клинически узком тазе

4. У женщин с отягощенным осложнениями анамнезе

5. При предлежании, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

6. Неправильном положении плода

7. При рубце на матке

8. При гипоксии

При пролонгированной беременности ведение выжидательно активное. При хорошем состоянии плода и не зрелой шейки матки проводят подготовку шейки матки. При зрелой шейке матки проводят амниотомию, потом родовозбуждение:

- окситоцин 5 ед. на 5 % растворе глюкозы –400 мл или физиологическом растворе, начиная с 8 – 10 капель в минуту и до 20 капель в минуту

- энзапрост (простагландин) 5 мг на 5 % растворе глюкозы 400 мл или физиологическом растворе со скоростью 8 – 10 капель в минуту

- или сочетание 1 и 2, но в половинных дозах.

Проводят родовозбуждение на фоне премедикации:

- промедол 1 % раствор – 2 мл внутримышечно

- пипольфен 2 % раствор – 1 мл внутримышечно

- димедрол 1 % раствор – 1 мл внутримышечно

Если пролонгированная беременность сочетается с другой акушерской или экстрагенитальной патологией, а также гипоксией плода, то родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение.

Дата добавления: 2014-01-07