Категорически запрещается вводить в вену масляные растворы и суспензии

Осложнения

Капельное введение

· Только в положении лежа

· Вены чередуются (информация у пациента)

· Перед манипуляцией просим пациента помочиться

Алгоритм капельного введения:

1. Подготовить систему для капельного введения

2. Наложить жгут и определить место пункции

3. Надеть перчатки

4. Обработать место инъекции

5. Пунктировать вену

6. Зафиксировать иглу лейкопластырем

7. Открыть затвор капельницы и установить назначенную врачом скорость введения лекарственной формы

8. После окончания капельного введения по назначению врача может быть произведено струйное введение в резинку капельницы

9. Зафиксировать место инъекции стерильным шариком и извлечь иглу из вены

10. Наложить тугую стерильную повязку

11. Дезинфекция

12. Вымыть руки

I. Масляная и воздушная эмболия:

· внезапный приступ удушья

· кашель

· цианоз

· чувство стеснения в груди

II. Некроз тканей:

· изначальное непопадание в вену

· прокалывание вены «насквозь»

III. Гематома – кровоизлияние под кожу

IV. Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба

· Покраснение

· Боль

· Инфильтрат по ходу вены

· Субфебрильная температура

V. Сепсис – генерализованная форма инфекции

VI. Аллергическая реакция

· крапивница

· острый ринит

· острый конъюнктивит

· отек Квинке

VII. Анафилактический шок

· гиперемия

· выраженное беспокойство

· приступ удушья

· нарушения ритма дыхания

· снижение АД

· сердечная аритмия

· бронхоспазм

· отек легкого

· острая сердечно-сосудистая недостаточность

Особенности проведения периферической катетеризации вен

Пластиковая игла находится в вене постоянно в течение 72 часов. Необходимо следить за местом катетеризации:

· отсутствие покраснения

· отсутствие боли

· отсутствие дискомфорта

Наблюдать:

· за скоростью введения растворов

· за плотным соединением инфузионной системы и катетера

Все проводимые манипуляции с катетером регистрируются согласно требованиям ЛПУ.

Расчет скорости введения растворов:

Стандартная инфузионная система = 20 капель в 1 мл

9 января 2013 года

Лекция №7

КЛИЗМЫ

Очистительная клизма

Показания:

· Запор

§ Спастический: t = 37°C-38°C

§ Атонический запор t = 12°C-20°C

· Перед исследованиями

· Перед операцией на брюшную полость

· Отравление (если с момента прошло более 6 часов)

При запоре вводится 1,5-2 литра.

При других показаниях вводится до чистых вод.

Противопоказания: (в основном, общие для всех клизм)

· Кровотечение в ЖКТ

· Острые воспалительные и язвенные процессы ЖКТ

· Первые дни после операции

· Трещины в области заднего прохода

· Выпадение прямой кишки

· Злокачественные опухоли

· Массивные отеки

Вводится наконечник длиной 6-7 см. Пациент должен лежать на левом боку. Наконечник сначала вводится на 3-4 см перпендикулярно пупку, потом плавно параллельно позвоночнику. Наконечник смазать вазелином. Клизму нужно ставить вблизи туалета (5-10 минут).

Сифонная клизма

Показания:

· кишечная непроходимость

· отравления (после 6 часов)

· боль в животе

Противопоказания: лежачее состояние

Используется до 10 литров воды. Зонд вводится на расстояние 40 сантиметров. Один зонд необходимо оставить в кишечнике для удаления жидкости на 30 минут.

Масляная клизма

Показания:

· спастический запор

· без напряжения мышц брюшной стенки

Вазелиновое масло 37-38 градусов и объемом 50-100 мл нагревают на водяной бане. Масляную клизму ставят на ночь, так как эффект появляется через 6-10 часов.

Гипертоническая клизма

Показания: атонический запор

Вводится 10% NaCl или 33%-35% магнезии в количестве 50-100 мл. Эффект появляется через 30 минут-60 минут.

Лекарственная клизма

Показания:

· трещины прямой кишки

· снижение температуры

· геморрой

Лекарства подогреваются до температуры 37˚С -38˚С. За 20-30 минут перед введением лекарства необходимо сделать очистительную клизму.

Питательная клизма

Вещества, которые всасываются в нижних отделах кишечника, вводятся с помощью резинового больного в количестве 50-300 мл.

Газоотводная трубка

Газоотводная трубка ставится при метеоризме.

Метеоризм – скопление газов в кишечнике.

10 января 2013 года

Лекция №8

ТЕМПЕРАТУРА

Терморегуляция осуществляется с помощью теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция происходит в результате биохимических процессов во всех тканях и органах, наиболее интенсивно происходит в мышцах печени и почках.

Высокая температура внешней среды раздражает рецепторы кожи (терморецепторы). В результате происходит теплоотдача за счет излучения тепла с поверхности кожи, испарение усиленно выделяющегося пота и, в меньшей мере, вследствие излучения тепла и испарения влаги со слизистых оболочек дыхательных путей. При понижении температуры внешней среды в связи с раздражением кожных рецепторов рефлекторно сжимаются кожные капилляры, и происходит спазм гладкой мускулатуры выводных протоков потовых желез. В результате чего теплоотдача уменьшается.

Нормальная температура тела – 36,6°С-36,9°С.

У лиц пожилого возраста температура часто бывает субнормальной (сниженной). У детей, наоборот, может быть повышена, т.к. у них интенсивнее идут окислительные процессы, необходимые для роста. Температура тела у женщин в период овуляции повышается на 0,1°С-0,6°С

Суточные колебания температуры тела происходят в прямой зависимости от колебаний окислительных процессов. Повышение температуры выше нормальных показателей является результатом адаптации организма на стимуляцию необходимых обменных процессов.

На температуру тела могут влиять физические и эмоциональные нагрузки, прием пищи.

У здоровых людей температура тела ниже утром, чем вечером. Летом она обычно выше, чем зимой.

Типы измерений:

· Сбоку под языком (максимальная точность при закрытом рте)

· В середине подмышечной впадины (максимальная точность при прижатой руке)

· Ректальное измерение

· Через наружное ухо

· На лбу

Место измерения	Условия	Длительность
Подмышечная впадина	Сухая кожа, без нарывов, покраснений и прочих нарушений целостности кожи	10 минут
Паховая складка
Ротовая полость	Термометр помещается в задний подъязычный карман. Не используется у детей, у лиц с травмированной ротовой полостью, больных с судорогами и не раньше, чем через 15 минут после приема пищи.	5 минут
Прямая кишка	Используют у истощенных и тяжелобольных. Противопоказано новорожденным, психически больным и лицам с заболеваниями прямой кишки.	5 мин
Ушная полость	На резервуар термометра надевается съемный наконечник в виде воронки и вводится в ушной проход.	1-2 секунды

Лихорадка – повышение температуры тела выше 37 градусов, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние раздражители и внутренние. Чаще всего, таковыми бывают пирогенные вещества, микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, некрозах, внутренних кровоизлияниях, ожогах и т.п. Также при поражениях ЦНС.

Пирогенные вещества вызывают изменения терморегуляции: теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет роль в мобилизации защитных сил организма.

Реже лихорадка имеет неврогенное происхождение и связана с функциональными поражениями ЦНС.

При повышении температуры тела на 1°С частота сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту. Дыхание учащается.

Классификация по температуре:

1. до 38 – субфебрильная

2. 38-39 - фебрильная

3. 39 – 41 - пиретическая

4. выше 41 - гиперпиретическая

Классификация лихорадки по изменению температуры:

1. Постоянная – длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1°С.

2. Ремиттирующая – с суточными повышениями от 1°С до 1,5°С без снижения до нормального суточного уровня.

3. Гектическая – большие подъемы и быстрые спады, повторяются 2-3 раза в сутки, падение происходит до нормы или ниже.

4. Извращенная – утренняя температура тела выше вечернейͦ.

5. Волнообразная – длительные периоды постоянного повышения температур чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

6. Перемежающая – чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами нормальной или пониженной.

Название периода лихорадки	Жалобы пациента	Кожные покровы	Состояние пациента	Соотношение тепло-продукции и теплоотдачи	Алгоритм ухода за пациентом
1-й период подъема температуры	Головная боль, ломота в теле, слабость, озноб	Имеют вид «гусиной кожи»	Не изменено	Теплопродукция преобладает над теплоотдачей	Согреть пациента · Укрыть теплым одеялом · К ногам – грелку · Напоить горячим чаем
2-й период постоянства температуры	Головная боль, ломота в теле, жажда, сухость во рту	Гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, сухость слизистых полости рта, на губах корочки, трещина	Вероятно появления бреда, галлюцинаций	Теплопродукция уравновешена с теплоотдачей	1. Организовать индивидуальный пост 2. Охладить пациента · Холодный компресс или пузырь со льдом на лбу · Протирание кожных покровов прохладной водой с уксусом · Обертывание простыней, смоченной холодной водой 1. Поить прохладными витаминизированным питьем 2. Орошать слизистую полости рта 3. Смазать вазелином губы 4. Осуществлять уход при физиологических отравлениях 5. Кормить пациента
3-й период спада температуры (кризис)	Слабость, головокружение	Кожа бледная, холодная, липкий пот	Заторможен	Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей	1. Приподнять ножной конец кровать, убрать подушку 2. Вызвать врача 3. Напоить горячим чаем или кофе 4. Укрыть пациента 5. Приготовить 10% раствор кофеина-натрия бензоата для п/к введения 1,0 мл 6. Переодеть пациента
3-й период спада температуры (лизис)	Слабость, потливость	Влажные	Сознание сохранено	Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей	1. Покой 2. Сменить нательное и постельное белье 3. Витаминизированное питье

10 января 2013 года

Лекция №9

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ В ЛПУ

ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Диетология – наука о здоровом питании.

Завтра – 30-35%

Обед – 35-40%

Ужин – 25-30%

Выбор диеты:

1. Характер заболевания

2. Стадия заболевания

3. Состояние больного

4. Индивидуальные особенности

При сочетании у пациента нескольких заболеваний ему назначается индивидуальная диета.

Дата добавления: 2014-01-07