Кровотечения по отношению к внешней среде

Способы остановки кровотечения

Уход за кожей вокруг эпицистостомы

· Кожу вокрут эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия)

· Поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток

· На кожу вокруг эпицистостомы наносят nacту или мазь

· После впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи но дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

11 января 2013 года

Лекция №13

ГЕМОСТАЗ

Кровотечение – высвобождение крови из кровеносного русла.

Причины кровотечения:

· Нарушение целостности сосудистой стенки (механическая травма, патолгический процесс)

· Целостность сосудистой стенки не нарушена (нарушение свертываемости крови, проницаемости сосудистой стенки)

Объем циркулирующей крови равен одной тринадцатой массы тела.

· временные

· окончательные

Классификация кровотечений

Кровотечение по анатомическому признаку:

1. Артериальное (кровь алая, яркая, струя пульсирует, большая кровопотеря; возможна остановка кровотечения путем пережатия артериального русла). Артерии - система высокого давления, 20% от всего ОЦК.

2. Венозное (кровь темного цвета, вытекает медленно, без пульсации). Система низкого давления. Общий объем - 75% ОЦК.

3. Капиллярное (капли по всей поверхности раны). 5% от общего объема крови.

4. Паренхиматозное - из внутренних, не имеющих полость органов. Обязательное хирургическое вмешательство!

5. Смешанное (при повреждении артерий и вен одновременно, при глубоких ранах)

Кровотечения по времени возникновения:

1. Первичные - сразу после действия повреждающего фактора

2. Вторичные - возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте (костный отломок, повышение АД, инфекция в ране). М/б ранним - в первые 5 суток с момента остановки первичного; поздним -свыше 5-ти суток.

1. Наружные - кровь излилась за пределы организма

2. Внутренние - кровь скопилась в полостях и тканях. Кровотечение в полости, анатомически связанной с внешней средой (носовая, легкого, матки, желудка, кишечника и мочевыводящих путей) - внутреннее открытое. Полость замкнута в организме (сустав, грудная клетка, брюшная полость, околосердечная сумка, полость черепа кровотечение внутреннее закрытое. Внутритканевое (интерстициальное) - кровь пропитывает ткани вокруг сосуда: петехии, экхимозы, гематомы.

Кровотечения по клиническому течению:

1. Острые - внезапное, быстрое развитие клиники. Следствие - острая анемия -геморрагический шок.

2. Хронические- небольшие, часто возникающие (носовое, геморроидальное). Следствие - хроническая анемия.

Клинические проявления кровотечений:

Кровопотеря → уменьшение ОЦК → головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, чувство страха → обморок → потеря сознания.

Кровопотеря → снижение АД → резкая бледность кожи → тахикардия → отдышка

Критические симптомы острой кровопотери:

Обморок - кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга. Клиника: внезапная бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, потеря сознания. Помощь: устранить причину, головной конец ниже на 30 см., свежий воздух, нашатырный спирт.

Коллапс - острая сосудистая, а затем сердечная недостаточность. Резкое падение АД, уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови). Ортостатический коллапс при быстрой смене положения тела. Клиника: слабость, холодный пот, цианоз, падение АД, нитевидный пульс, частое поверхностное дыхание.

Помощь: уложить, доступ свежего воздуха, госпитализировать.

Степени кровопотери

Показатели	Норма	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Количество крови	5500 Мл.	500-700 Мл.	1000-1400 Мл.	1500- 2000мл.
ОЦУ, %		10-12	15-20	20-30
Эритроциты, 1012/л	М. 4-5,5 Ж.3,7-5,1	Не менее 3,5x10%!	3.5-2,5	<2,5
Гемоглобин, г/л	М. 134-167 Ж. 117-160	>100	83-100
ЧСС, уд/мин	60-80	До 80	80-100	>100
АД, мм.рт.ст.	110/120	>120	110-90	<90

Временные способы остановки кровотечений:

I. Давящая повязка

Показания: венозное, капиллярное, смешанное, артериальное кровотечения из мелких сосудов.

Техника: обработка кожи вокруг раны (спирт) -> стерильная салфетка -> туго прибинтовать.

II. Пальцевое прижатие сосуда там, где артерия ближе всего к кости. Подключичная, наружная челюстная, височная, подмышечная, плечевая, бедренная, сонная артерии

III. Возвышенное положение конечности

Показания: кровотечение из мелких артерий и вен.

IV. Максимальное сгибание конечности

Локтевой, тазобедренный и коленный суставы.

Ватно-марлевый валик в сгиб. Зафиксировать конечность в этом положении.

V. Наложение артериального жгута

Жгут — средство временной остановки кровотечения из крупных сосудов, представляет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета, и, как следствие, прекращения или значительного уменьшения кровотечения.

Дата добавления: 2014-01-07