Методы обследования и семиотика поражений дыхательной системы у детей. Часть 2

Лекция по пропедевтике в педиатрии №4.

Порядок и методика клинического обследования (продолжение)

Пальпация

Обследование начинают с поверхностной пальпации. Врач кладет ладонь на грудную клетку и аккуратно, незначительно нажимая кончиками пальцев на кожу, передвигает руку по всей поверхности. Затем 2-3 пальцами проводится глубокая пальпация – более сильное надавливание поочередно по ребрам и межреберным промежуткам, у позвоночника и грудины с обеих сторон. При пальпации выясняют:

- боль (миозит, плеврит);

- отек и выпячивание межреберных промежутков (экссудативный плеврит);

- иногда при подкожной эмфиземе можно ощутить изменения, напоминающие крепитацию;

- при плеврите – шум трения плевры.

Голосовое дрожание – это колебания грудной клетки под влиянием голоса больного во время произношения им слов, крика, плача, кашля.

Методика определения. Врач укладывает ладонные поверхности кистей обеих рук на симметричные участки грудной клетки и постепенно передвигает руки спереди и сзади от верхушек легких до нижних долей (за исключением области лопаток). При этом просят больного громко произнести слова, лучше с буквой «р» или «ш» («тридцать три», «чашка чая»). Ощущаемое руками врача дрожание грудной клетки и есть показатель голосового дрожания. У маленького ребенка исследуют во время крика, плача, кашля. Но эти данные будут неточными. В норме над обоими симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними.

Семиотика нарушений.

- усиление голосового дрожания – пневмония, ателектаз, абсцесс, каверна больших размеров (каверна – это пустота, возникающая в органе в результате частичного некроза его ткани со следующим разрешением некротизированных масс и их отторжением). В таких случаях дрожание проводится лучше через уплотненную инфильтрацией легочную ткань или оно усиливается в связи с резонансом в пустоте больших размеров. Дрожание также усиливается при гипотрофии и истощении;

- ослабление голосового дрожания или отсутствие – гидро-, гемо-, пневмоторакс, экссудативный плеврит, эмфизема легких, полисегментарная пневмония со значительным количеством экссудата (через воздух и жидкость дрожание проводится плохо), закупорка бронхов, паратрофия, ожирение.

Определение резистентности грудной клетки – одновременно обеими руками сдавливается грудная клетка в симметричных участках спереди и сзади по средней линии и по бокам; субъективно определяется возникающее при этом сопротивление, которое в норме должно быть удовлетворительным.

Семиотика нарушений.

- при неполноценности процессов окостенения (рахит) резистентность грудной клетки снижается;

- при нарушении обмена веществ с повышенным окостенением, накоплении жидкости в грудной клетке в случаях экссудативного плеврита резистентность повышается.

Дата добавления: 2014-01-07