Методы обследования и семиотика поражения сердечно-сосудистой системы. Часть 3

Лекция по пропедевтике в педиатрии №7.

Дифференциальный диагноз шумов неорганического и органического генеза

Дифференциальный критерий	Выраженность критерия в зависимости от генеза шума
Неорганические	Органические
Время выслушивания	Только систолические	Бывают систолические и диастолические, наличие диастолического шума сразу указывает на его органический генез
Связь с тонами	Не связаны	Обычно связаны
Продолжительность	Мало продолжительные (1/3-1/2 часть систолы)	Продолжительный шум – признак органического генеза
Место выслушивания	Чаще над легочной артерией, реже – на верхушке	В любой точке. Более чем в двух – органический генез
Иррадиация	Не иррадиируют	Могут не иррадиировать, но наличие иррадиации – точный признак органического генеза
Звуковая интенсивность шумов	Тихие или умеренно громкие	Бывают разные. Но чаще громкие грубые, что сразу указывает на органический генез шума
«Кошачье мурлыканье»	Не бывает	Может быть – признак органики
Изменение при глубоком вдохе	Ослабевают или исчезают	Не изменяются
Связь с физической нагрузкой	Могут исчезать или уменьшаться	Изменяются мало. Если да, то чаще усиливаются
Связь с положением тела	Ослабевают или исчезают при смене горизонтального положения на вертикальное	При переходе в вертикальное положение сохраняются или увеличиваются
ФКГ	Протосистолические, убывающие, низкоамплитудные, чаще отделены от I тона	Продолжительные, пансистоличесике, пандиастолические, связаны с тонами сердца
Динамика шума на фоне лечения	Исчезают сравнительно быстро	Долго сохраняются при острых процессах, необратимы при пороках, тяжелых поражениях миокарда

Среди экстракардиальных шумов рассмотрим шум трения перикарда. Диагностические признаки:

- не совпадает с тонами сердца, систолой и диастолой;

- может усилиться при надавливании стетоскопом;

- усиливается при задержке дыхания на фоне глубокого выдоха (листки перикарда приближаются);

- может усилиться в вертикальном положении больного по сравнению с горизонтальным, тем более при наклоне вперед;

- в начале выслушивается в каком-то локальном месте, которое на совпадает с местами аускультации клапанов. В дальнейшем при развитии заболевания распространяется на всю область сердца, но для него не характерна иррадиация.

Недостаточность кровообращения (НК)

Это синдром-осложнение, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда или поражение сосудов, при котором органы и тканине обеспечиваются необходимым количеством крови при нормальном или увеличенном венозном возврате.

НК можно назвать сердечной недостаточностью, если преобладает поражение сердца. При поражении в том числе и сосудов говорят о сердечно-сосудистой недостаточности. Если НК развивается при поражении только сосудистой стенки, речь идет о сосудистой недостаточности. У детей чаще возникает сердечная недостаточность.

В зависимости от скорости возникновения различают острую и хроническую форму.

Клинические признаки сердечной недостаточности зависят от того, в каком кругу кровообращения произошло расстройство гемодинамики. Выделяют:

- левожелудочковую недостаточность – поражены левое предсердие и левый желудочек, что приводит к застою крови в малом кругу кровообращения;

- правожелудочковую недостаточность – страдают правые предсердие и желудочек – кровь застаивается в большом кругу кровообращения.

Общие клинические признаки сердечной недостаточности:

- тахикардия;

- аускультативные данные над сердцем зависят от этиологии заболевания – чаще I тон ослабевает, II тон над легочной артерией усиливается, возникают расщепление тонов и аритмия; шумы, которые выслушивались, могут исчезнуть;

-перкуторные данные – расширение границ сердца;

- тахипноэ (одышка, чаще смешанного типа);

- акроцианоз, усиливающийся при нагрузке и беспокойстве;

- гипергидроз – кожа липкая, холодная;

- клиника отека легких – кашель, который развивается постепенно, транссудат в мокроте, аусультативно над легкими крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы;

-гепато- и спленомегалия;

- расстройства испражнений (жидкие), рвота;

- олигурия, которая переходит в анурию;

- отеки (мошонка у мальчиков, ниже расположенной части туловища, лица);

-гидроперикард, асцит, анасарка.

Выделяют стадии сердечной недостаточности кровообращения: I, IIА, IIБ, III. Одна из главных причин такого деления заключается в принципах лечения ребенка: дозы лекарственных препаратов и объем инфузионной терапии зависит от стадии НК. (Нпр, чем выше стадия НК, тем больше доза сердечных гликозидов и тем меньше объем инфузионной терапии).

Дата добавления: 2014-01-07