Семиотика нарушений ЭКГ

Электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) – представляет собой кривую записи биотоков сердца.

Используют 12 общепринятых отведений: 3 стандартных (классических), 3 однополюсных от конечностей и 6 однополюсных прекардиальных.

3 стандартных отведения обозначаются поочередно римскими цифрами I, II, III. Регистрируется разность потенциалов между:

в I отведении – правой и левой руками;

во II отведении – правой рукой и левой ногой;

в III отведении – левой рукой и левой ногой.

3 однополюсные отведения от конечностей обозначаются aVR, aVL, aVF, где a – увеличенный, V – потенциал, а третья буква указывает на место расположения активного электрода: R – на правой руке, L – на левой руке и F – на левой ноге.

6 однополюсных прекардиальных отведений обозначаются буквой V, возле которой внизу арабскими цифрами указывается место положения активного электрода:

V1 – IV межреберный промежуток у правого края грудины;

V2 – IV межреберный промежуток у левого края грудины;

V3 – на середине линии между II и IV отведениями;

V4 – место пересечения V межреберного промежутка и левой средне-ключичной линии;

V5 – место пересечения левой передней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4;

V6 – место пересечения левой средней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4.

Правила регистрации ЭКГ:

- аппарат должен быть заземлен или кабинет экранирован;

- запись проводится в теплом помещении;

- исследование осуществляется натощак или через 2 часа после приема пищи;

- запись проводится в одном положении, лучше лежа на спине;

- регистрацию ЭКГ в педиатрии нужно проводить быстро;

- накануне ребенку отменяются сильнодействующие и седативные средства;

- запись нельзя проводить после водных и физиотерапевтических процедур;

- наиболее часто применяется скорость движения ленты 50 мм /сек.

Общие правила оценки ЭКГ:

Элементами нормальной ЭКГ являются:

- 6 зубцов (P, Q, R, S, T, U);

- интервалы (Р-Q, QRS, ST, Q-T, T-P, R-R);

- 2 комплекса (предсердный – P, P-Q; желудочковый – QRST=QRS+ST+T); сумма 2 комплексов – сердечный цикл;

- иногда выделяют сегмент РQ.

При оценке ЭКГ устанавливаются следующие показатели элементов:

- наличие;

- продолжительность;

- амплитуда зубцов;

- форма зубцов;

- направленность зубцов относительно изоэлектрической линии.

I.Нарушения ритма

1. Синусовая тахикардия – это увеличение ЧСС до 200 в 1 минуту у детей раннего возраста и до 150 у старших.

2. Синусовая брадикардия – это уменьшение ЧСС до 100 и менее в 1 минуту у детей грудного возраста и менее 80 – у старших детей.

3. Синусовая аритмия – интервал RR то большей, то меньшей продолжительности, превышает среднюю величину более чем на 10%.

II. Нарушения проводимости (блокады)

1. Синоаурикулярная блокада – в сердце блокируется передача синусового импульса от синусового узла к предсердию.

2. Атриовентрикулярные блокады – это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Они делятся на:

А. Неполная атриовентрикулярная блокада I степени, в основе которой лежит замедление предсердно-желудочковой проводимости или увеличение времени атриовентрикулярной задержки.

Б. Неполная атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодическим блокированием суправентрикулярного импульса, в связи с чем некоторые импульсы от синусового узла или предсердий не доходят до желудочков. Это приводит к аритмии и брадикардии.

В. Полная атриовентрикулярная блокада (или III степени) характеризуется независимыми сокращениями предсердий и желудочков. Желудочковый ритм поддерживается ритмом из атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или волокон Пуркинье.

III. Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического очага. В зависимости от этого очага различают:

1. Предсердные экстрасистолии

2. Атриовентрикулярные экстрасистолии

3. Право- и левожелудочковые экстрасистолии

Если экстрасистолы наступают после каждого нормального сокращения, это называется бигеминия, через 2 сокращения – тригеминия, через 3 – квадригеминия и т.д.

Фонокардиограмма (ФКГ)

Это графическая регистрация звуковых явлений сердца. С помощью фонокардиограммы можно установить характер сердечных тонов и шумов, а также их связь с фазами деятельности сердца. Записывается ФКГ одновременно с записью одного из отведений ЭКГ. ФКГ здорового ребенка всегда состоит из I и II тонов, которые вместе с тем хорошо выслушиваются аускультативно. Однако часто регистрируется III, иногда IV тон.

ФКГ является одним из самых объективных методов оценки состояния сердечных шумов. На основании формы шумов на записи фонокардиограммы и их локализации в циклах сердечной деятельности они разделены на:

1) Возникающие во время систолы – голосистоличесикие

2) Возникающие во время диастолы – голодиастолические

3) Возникающий во время всей систолы и всей диастолы – непрерывный систоло-диастолический

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца – эхокардиография (ЭхоКГ).

Основа прибора УЗИ – пьезокристалл. Под влиянием переменного электрического поля он соответственно изменяет свои размеры и таким образом посылает ультразвуковые волны в тело обследуемого пациента. В ответ на это пьезокристалл получает отраженные импульсы и превращает их в электрические сигналы. Эти сигналы направляются на специальный прибор, после чего – на регистратор для графического изображения записи.

Датчик аппарата прикладывается к телу ребенка. Во время исследования необходимо соблюдать следующие правила:

- ультразвуковые волны по дороге к сердцу должны проходить слои тканей с несколько различными, но все-таки сходными ультразвуковыми сопротивлениями. Например, нельзя укладывать датчик так, чтобы волны шли через легочную ткань, наполненную воздухом. Поэтому его необходимо уложить в зоне так называемого «ультразвукового окна», которое соответствует площади абсолютной тупости сердца. На этом участке грудной клетки ее мягкие ткани прилегают к сердцу;

- по такой же причине кожа, на которую укладывается датчик, смазывается специальным гелем 9создает безвоздушный контакт);

- точное место расположение датчика – II, III, IV и V межреберные промежутки на 2-3 см кнаруже от левого края грудины.

Дата добавления: 2014-01-07