Сбор жалоб

Порядок и методика клинического обследования

I. Боль

У ребенка раннего возраста проявляется плачем, беспокойством, сучит ножками.

При опросе больного и его родителей необходимо установить следующие признаки боли:

1. Постоянная или приступообразная

2. Локализация: эпигастральная область – заболевание кардиального отдела пищевода, желудка, 12-перстной кишки; правое подреберье – поражение печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки; левое подреберье – патология желудка, хвоста поджелудочной железы; область пупка – поджелудочная железа; средняя область живота – патология желудка.

3. Характер боли (ноющая, тупая, острая, колющая).

4. Интенсивность боли.

5. Связь боли с временем приема пищи:

- боль во время приема пищи – патология пищевода;

- боль, возникающая через 10-20 минут после кормления- гастрит;

- уменьшение боли после приема пищи и повторное появление ее через 1,5-2 часа (голодные боли) – признак предъязвенного состояния, обострение язвенной болезни, воспалительного процесса при хроническом гастрите;

- боль через 4 часа после приема пищи – поздняя боль, в ночное время – ночная боль – признак язвенной болезни 12-перстной кишки.

6. Связь боли с видом принятой пищи:

- после приема кислых и острых продуктов боль усиливается, после щелочных блюд (молоко) – боль уменьшается – гиперацидный гастрит;

- при гипоацидном гастрите – наоборот.

7. Связь боли с течением времени суток – гельминты беспокоят ребенка обычно в ночное время.

8. Связь боли с актом дефекации – признак сигмоидита, колита. Возможны тенезмы.

9. Специфическая боль. Для панкреатита – опоясывающая боль (вокруг талии). Панкреатит и дуоденит сопровождаются иррадиацией боли в правое и левое подреберье; заболевания печени и желчевыводящих путей - иррадиацией в лопатку и правое плечо.

II. Диспептические расстройства (извращение пищеварения)

1. Понос – это ускоренная дефекация, при которой кал жидкий по консистенции. Выясняют:

- частота;

- консистенция – кашицеобразная (воды немного), жидкая (среднее количество воды), водянистая (вода преобладает); лентовидный; дегтеобразный; замазкообразный; полусформировавшийся; неоформленный; мягкий; разжиженный; пенистый;

- запах – обычный, естественный; гнилостный (обычно желудочного и панкреатического характера); зловонный (дизентерия, брюшной тиф); без запаха (холера);

- цвет – обычный; белый (холера); ахолический, серо-глинистый (при механической желтухе в связи с отсутствием желчи в кале и при инфекционном гепатите); зеленый (дизентерия, сальмонеллез); цвет гороха (брюшной тиф); черный (кровотечение из верхних отделов жкт – мелена);

- примеси – свежая кровь красного цвета (из нижнего отдела кишечника); прожилки крови (дизентерия); слизь (знтероколит, дизентерия, сальмонеллез); жирный стул (целиакия).

2. Запор – уменьшение частоты дефекаций с выделением плотных каловых масс.

3. Рвота – выделение наружу содержимого желудка и верхних отделов кишечника через ротовую полость. При осмотре рвотных масс выясняют их количество, состав, некоторые особенности:

- наличие красной крови – источник кровотечения находится в кардиальном отделе желудка и выше;

- рвота типа «кофейной гущи» - кровь присутствует в желудке и становится темной под действием соляной кислоты;

- у грудного ребенка рвота нествороженным молоком – рвота возникла через короткий период времени после кормления или у малыша имеется непроходимость пищевода;

- если рвота створоженным молоком, то прошло 1,5-2 часа после кормления ребенка первого года жизни.

4. Руминация – редкий вид рвоты у детей грудного, иногда старшего возраста, когда рвотную массу ребенок глотает назад, не испытывая при этом неприятных ощущений (тошноту и др.).

5. Тошнота – неприятное ощущение в надчревной области, иногда сопровождающееся слабостью, головокружением.

6. Изжога – жгучее ощущение за грудиной или в надчревной области, возникающее при забрасывании содержимого желудка в пищевод.

7. Отрыжка – внезапное поступление из желудка в ротовую полость газов или небольшого количества желудочного содержимого.

III. Нарушения аппетита

1. Сниженный аппетит – в неонатальном периоде проявляется отказом от кормления, вялостью во время сосания груди.

2. Анорексия – отсутствие аппетита.

3. Булимия (повышенный, избыточный аппетит) – в педиатрии встречается редко.

4. Искажение вкуса – когда ребенок ест охотно непищевые вещества (мел, земля).

Дата добавления: 2014-01-07