Внешний осмотр. При сборе анамнеза заболевания выясняется динамика патологических проявлений от первого дня болезни до госпитализации

Анамнез жизни

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза заболевания выясняется динамика патологических проявлений от первого дня болезни до госпитализации. Выясняются симптомы заболевания, их признаки, принятые лекарства и их эффективность, проведенные дополнительные методы исследования и результаты.

1. Выясняют наследственность по двум вертикальным и горизонтальным линиям.

2. Выясняют есть ли предрасположенность к заболеваниям жкт.

3. Сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной возникновения или усугублять течение заболеваний жкт (анемия, гиповитаминоз, отравление и др.).

4. Выясняют перечень, дозы, длительность применения лекарственных препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (аспирин, стероидные гормоны, некоторые антибиотики, например, тетрациклин и др.).

5. При заболеваниях ребенка раннего возраста устанавливаются способ вскармливания, вид принимаемых смесей, методика приготовления пищи, режим кормления и т.д.

6. Собирают аллергологический и семейно-бытовой анамнезы.

Правила: наиболее неприятные для ребенка манипуляции (осмотр ротовой полости и зева) врач оставляет на конец обследования; осмотр вначале проводится в вертикальном положении, а дальше в горизонтальном.

При общем осмотре выясняются следующие признаки:

1)цвет кожных покровов (бледность, иктеричность, цианоз);

2)состояние физического развития (гипотрофия, истощение, паратрофия, ожирение и др.)

3)положение ребенка: при боли в животе ребенок обычно лежит на боку, прижав ноги к животу, голова наклонена вперед и другие вынужденные положения;

4)признак боли в брюшной полости у детей грудного возраста – перебирание ножками;

5)выражение страха, страдание на лице у малыша – тоже один из признаков боли в животе.

При осмотре области живота, который проводится в положении больного стоя, лежа на спине и на боку, выясняются следующие признаки:

- форма, симметричность – в норме он округлый, симметричный;

- размеры: в лежачем положении у детей раннего возраста живот несколько выступает выше уровня грудной клетки, старшего возраста – несколько ниже ее уровня;

- степень участия мышц брюшной полости в процессе реактивного дыхания. Для этого необходимо попросить ребенка старшего возраста «надуть» живот, а после этого втянуть его. В норме все участки живота изменяются симметрично.

Патологические изменения живота:

1) увеличение живота – метеоризм, асцит, гепатолиенальный синдром, грыжа, опухоль, ожирение;

2) «лягушачий живот» - живот увеличен, но его расширение преобладает по бокам, что является признаком гипотонии брюшных мышц (проявление рахита);

3) втянутый живот – истощение, менингит, начальная стадия перитонита;

4) симптом «песочных часов» - через несколько минут после поглаживания фалангами пальцев эпигастральной области появляется передвигающееся вздутие в виде шара; признак пилоростеноза;

5) выраженная венозная сетка на стенке живота – «голова медузы» - признак затруднения тока крови через портальную систему (признак портальной гипертензии при циррозе печени).

Во время осмотра губ и видимой слизистой оболочки обращают внимание на их цвет (гиперемия, цианоз, бледность), сухость (в норме влажная), возможное наличие трещин, а также пороков развития (врожденное незаращение верхней губы).

При осмотре слизистой оболочки ротовой полости выясняют:

- цвет (естественный – бледно-розовый; цианоз, бледность, гиперемия, иктеричность);

- состояние языка – в норме влажный, чистый, розового цвета;

- патологические признаки: молочница (белые точки на слизистой ротовой полости); афты (виде язв – стоматит); пятна Бельского-Филатова-Коплика – это белого цвета пятна на слизистой оболочке напротив малых коренных зубов, окаймленные красным контуром – патогномоничный признак кори; пороки развития – врожденное незаращение неба; врожденные пороки развития языка: аномалия уздечки в виде уменьшения ее длины или увеличения площади ее соединения с нижней поверхностью языка, макроглоссия, мегалоглосия (язык больших размеров), складчатый язык;

- заболевания языка: для скарлатины характерен малиновый язык, «географический» язык при аллергическом диатезе, когда эпителий слущивается неравномерно; глоссит – воспаление языка разного генеза.

Дата добавления: 2014-01-07