Пальпация. 1) Руки врача должны быть сухими, чистыми, теплыми, ногти коротко обстриженными;

Общие правила:

1) Руки врача должны быть сухими, чистыми, теплыми, ногти коротко обстриженными;

2) Хорошо освещенное помещение;

3) Положение ребенка во время обследования:

- лежа на спине;

- на плотной поверхности;

- ноги обследуемый должен согнуть в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов;

- руки ребенка – вдоль туловища;

- голова обследуемого – на плоской поверхности

4) в ряде случаев пальпация проводится в положении на боку, стоя;

5) Если больной находится в горизонтальном положении, то врач располагается справа сидя на стуле или на краю кровати;

6) В большинстве случаев применяется бимануальный метод пальпации, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище на противоположном месте со стороны спины;

7) Пальпация проводится в определенном порядке. Но если врач знает болезненное место, то оно пальпируется в последнюю очередь;

8) В большинстве случаев пальпация проводится на фоне выдоха.

Существует 2 методики пальпации органов брюшной полости – поверхностная и глубокая. Начинают обследование с поверхностной пальпации.

Поверхностная пальпация – это аккуратное, скользящее надавливание кончиками сложенных второго-пятого пальцев слегка согнутой ладони по поверхности живота в направлении «против часовой стрелки». Пальпация начинается с сигмовидной кишки, нисходящего, поперечно-ободочного и восходящего отделов толстой кишки, а затем в эпигастральной области, подреберьях, в области пупка, боковых отделах и гипогастральном участке. При поверхностной пальпации определяют чувствительность, наличие гиперстезии, болезненность, напряжение или расслабление брюшной стенки, размеры внутренних органов – их увеличение, вздутие живота.

После поверхностной пальпации начинается глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско. Общие правила:

- одной рукой желательно поддерживать туловище со стороны спины;

- пальцами другой руки, расположив ладонь перпендикулярно к пальпируемому или его краю, несколько оттягивается кожа в сторону от органа (при этом образуется небольшая кожная складка);

- затем пальцы осторожно погружаются (лучше во время выдоха) вглубь по направлению к брюшной полости и задней стенке органа;

- в дальнейшем скользящими движениями пальцев в направлении к органу исследуется весь орган (он перемещается под пальцами) или его край.

Критерии оценки: локализация, форма, болезненность, размеры, плотность и состояние поверхности, подвижность, урчание.

Порядок пальпации:

1.Сигмовидная кишка – в норме она безболезненная, поверхность гладкая, размеры (ширина) – 1-2 см, мягкая, подвижная, урчание нет.

2.Слепая кишка – в норме безболезненная, размеры – 3-3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание.

3.Восходящий отдел толстой кишки – используется бимануальный метод пальпации.

4.Поперчно-ободочная кишка – лучше пальпировать двумя руками, расположив полусогнутые пальцы слева и справа от пупка на 2-3 см выше его по сторонам от наружных краев прямых мышц живота – билатеральная пальпация. В норме поперечно-ободочная кишка размещена на уровне пупка или на 1-2 см ниже его, безболезненная, толщиной2-2,5 см, подвижная верх и вниз, мягкая, без урчания.

5.Нисходящий отдел толстой кишки – используется бимануальной метод пальпации.

6.При пальпации нижнего края печени пальцы правой руки располагаются на уровне правой среднеключичной линии почти перпендикулярно ему на 3-5 см ниже правой реберной дуги. Используется бимануальная пальпация. Правая рука опускается вглубь брюшной полости и проводятся повторные движения снизу вверх изнутри наружу, перемещая руку все ближе и ближе к реберной дуге до ощущения края печени. Оценивают: - место расположения нижнего края печени – в норме до 5-7 лет на 0,5-3 см ниже края правой реберной дуги, у старших – не выступает из-под реберной дуги; - в норме печень безболезненная; - край острый; - печень в норме мягкая; - стенка здоровой печени гладкая.

7.Оценка состояния желчного пузыря начинают с пальпации места его проекции – точки Кера – это место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой (на 1 см ниже). В норме надавливание в т. Кера безболезненное.

8.Бимануальная пальпация поджелудочной железы – не очень удачный метод, вызывает боль. Объективными способами оценки состояния поджелудочной железы является определение двух симптомов методом надавливания в точках, расположенных в проекции частей железы. Визуально проводятся биссектрисы в двух верхних квадрантах (от пупка до реберной дуги) и каждая делится на три равные части. На месте соединения нижней и средней трети биссектрисы правого квадранта или по биссектрисе на 5-7 см вверх от пупка – точка Дежардена. Болезненность в этой точке возникает при заболеваниях головки поджелудочной железы. На месте соединения средней и верхней трети биссектрисы левого квадранта – точка Мейо-Робсона. Болевой синдром при пальпации этой точки – признак патологии хвоста поджелудочной железы.

Дата добавления: 2014-01-07