Пальпация и перкуссия

Анамнез заболевания и жизни

Анамнез заболевания – первый день заболевания, клинические признаки и их изменения, проведенное лечение дома (доза и продолжительность приема лекарств), при наличии – результаты лабораторного и других способов обследования, день госпитализации, динамика патологии в стационаре. Особое внимание необходимо уделить заболеваниям, которыми, возможно, переболел ребенок за 10-15 дней до патологии почек, развившейся затем (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина). Т.к. примерно через 2 недели проявляется поступление инфекции из дыхательных путей в почечную систему.

Анамнез жизни – подробно собрать акушерский анамнез, т.к. перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания могут быть причиной воспалительного поражения почек у плода. Признаками отягощенного преморбидного фона на 1 годужизни являются: рахит, анемия, экссудативно-катаральный и аллергический диатез, гипотрофия, искусственное вскармливание.

Внешний осмотр

При осмотре больного необходимо оценить следующие признаки:

- сознание;

- реакция на окружающую среду;

- поведение – при почечной колике ребенок мечется, не находя себе места;

- цвет кожных покровов;

- положение в постели – характерным признаком гнойно-воспалительного процесса в околопочечном жировом теле является вынужденное положение, когда ребенок лежит на боку, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и приведены к туловищу;

- отеки;

- наличие возможной асимметрии тела в области почек, даже в области живота (если имеется опухоль больших размеров);

- выпячивание мочевого пузыря над лоном – признак значительной задержки мочи.

Почки в норме можно пальпировать у детей только первых 2-3 лет жизни. В старшем возрасте почку удается ощутить только при ее увеличении (опухоль, камни почек) и опущении вниз.

1. Метод бимануальной пальпации по Образцову – Стражеско

- положение ребенка горизонтальное;

- врач находится с правой стороны больного;

- ноги ребенка несколько согнуты и слегка разведены (это частично расслабляет мышцы брюшной стенки);

- пальпация правой почки: левая рука врача находится под туловищем в проекции правой почки (вдоль талии);

- правая рука врача лежит плашмя кнаруже от правой прямой мышцы живота (параллельно ей), пальцы расположены несколько ниже от правой реберной дуги;

- приняв такое положение, на фоне выдоха правая рука движется все далее вглубь. При этом ладонь левой руки поднимается вверх, чем способствует приближению почки к пальцам правой руки. Таким образом, в случае возможной пальпации почек рука вначале ощущает нижний полюс почки. В дальнейшем скользящими движениями оцениваются размеры, форма, подвижность, болезненность, плотность, возможная бугристость стенки почки;

- пальпация левой почки аналогична – левая рука проводится дальше под туловище до проекции левой почки, правая располагается снаруже от левой прямой мышцы живота.

2. Пальпаторное выявление скрытых отеков.

3. Симптом Пастернацкого определяется методом поколачивания (постукивания). Суть метода – возникновение болевого синдрома в месте расположения почек.

- левую руку врач укладывает всей ладонью в горизонтальное положение на пояснице в проекции почки (реберно-позвоночный угол);

- затем ребром кисти или кулаком правой руки врач делает 2-3 удара по своей левой руке; вначале делаются слабые удары; если ребенок не реагирует словом, беспокойством, плачем, т.е. болевого синдрома нет, можно сделать 2-3 более сильных удара;

- методика выполняется с обеих сторон.

Отсутствие боли – симптом Пастернацкого отрицательный, наличие боли – положительный. Симптом Пастернацкого в педиатрии определяют удетей старше 2-3 лет, т.к. до этого возраста нет единой капсулы у почки (а болит она при растяжении)

4.Перкуссия мочевого пузыря – можно определить верхнюю границу мочевого пузыря. Проводится тихая перкуссия по срединной линии живота сверху от пупка вниз до появления тупого звука (метка ставится над пальцем-плессиметром).

Результаты перкуссии:

- в норме при освобожденном мочевом пузыре притупления не должно быть;

- выявление притупления после мочеиспускания – признак наличия остаточной мочи;

- чем выше установлена граница мочевого пузыря, тем больше он заполнен мочой.

Дата добавления: 2014-01-07