Дополнительные методы обследования

Общий анализ мочи - после обязательного подмывания ребенка в чистую нестерильную посуду собирается вся моча первого утреннего мочеиспускания.

Анализ мочи по Нечипоренко – этим методом определяется количество лейкоцитов и эритроцитов (и цилиндров) в1 мл мочи.

Правила сбора – в чистую емкость собирается не менее 10 мл мочи со средней порции первого утреннего мочеиспкскания.

Норма: лейкоциты не более 4000, эритроциты не более 1000, гиалиновые цилиндры не более 250.

Анализ мочи по Амбурже – этим методом определяется количество форменных элементов, выделяемых с мочой за 1 минуту.

Правила сбора – накануне ребенок не должен принимать много жидкости и ничего не пить в ночное время; после первого утреннего мочеиспускания замечается время; через 3 часа ребенок полностью мочится в чистую емкость и вся моча доставляется в лабораторию. Норма: лейкоциты не более 4000, эритроциты не более 1000, гиалиновые цилиндры не более 250.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому – этим методом определяется количество форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи.

Правила сбора – накануне ребенок должен принимать больше белковой пищи, жидкости принять меньше и не пить в ночное время; вечером перед сном необходимо отметить время последнего мочеиспускания; затем в течение 12 часов необходимо собирать мочу в одну емкость (в лаборатории будет сделан перерасчет на 24 часа). Норма: лейкоциты не более 4000000, эритроциты не более 1000000, гиалиновые цилиндры не более 20000.

Значимость каждого исследования находится в рассмотренном порядке: анализ по Нечипаренко является более точным, чем ОАМ, анализ по Амбурже объективнее, нежели метод по Нечипаренко, а анализ по Аддису-Каковскому является наиболее достоверным (именно этим методом удается диагностировать скрытые формы пиелонефрита и гломерулонефрита).

Анализ мочи на бактериурию и чувствительность к антибиотикам.

- моча собирается в стерильную емкость;

- перед взятием мочи ребенка необходимо хорошо подмыть;

- желательно взять мочу в середине, можно в конце мочеиспускания, т.к. первая часть мочи омывает наружные половые органы, на которых всегда имеется разнообразная флора;

- емкость после взятия мочи плотно закрыть;

- минимальное количество мочи – 1 мл;

- время от взятия мочи до сдачи в баклабораторию не более 2 часов;

Ответ приходит через 3-7 дней.

Трактовка результатов: повышение микробного числа больше 50000 в 1 мл – достоверный признак воспаления почек и мочевыводящих путей; результат 10000 – 50000 бактериальной флоры в 1 мл мочи в первом анализе – показатель подозрения на истинную бактериурию. Если такие же данные повторно устанавливаются в анализе через несколько дней, значит, воспалительный процесс у ребенка есть.

Кроме того, в анализе при повышенном количестве бактериальной флоры указывается, какая флора высеяна, а также установленная чувствительность бактерий к антибиотикам.

Трехстаканная проба – можно ориентировочно предположить источник поступления эритроцитов в мочу. Суть метода: в течение одного мочеиспускания ребенок должен выпустить мочу в 3 стакана: начальную порцию в 1 стакан, среднюю – во 2, конечную порцию – в 3 стакан. Трактовка анализа: Если моча имеет красный цвет только в 1 порции, а затем соломенно-желтый, эритроциты выделяются при кровотечении из мочеиспускательного канала. Если цвет крови наблюдается только в конце мочеиспускания (3 порция), это признак попадания эритроцитов из мочевого пузыря. Красный цвет мочи во всех трех порциях – эритроциты поступают из почек.

Анализ мочи по Зимницкому – это метод определения функциональной способности почек к осмотическому концентрированию и к осмотическому разведению.

Правила взятия и особенности анализа:

- первое мочеиспускание (обычно в 6.00) – в месте общественного пользования;

- затем через каждые 3 часа (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00) ребенок мочится каждый раз поочередно в 1 из отдельных чистых пронумерованных (или с указанием времени) емкостей;

- если у ребенка возникает потребность в мочеиспускании в промежутке между указанным временем, он должен помочиться в следующую посуду, а затем в наступившее время мочеиспускания больному нужно опять предложить помочиться в эту же емкость;

- если в какое то время у ребенка нет мочи, посуда остается пустой;

- емкости, в том числе и пустые, доставляются в лабораторию после сбора всех 8 порций;

- у детей раннего возраста можно применить несколько измененный метод пробы Зимницкого – моча собирается в момент естественного мочеиспускания и количество посуды соответствует числу выделений мочи.

При оценке анализа учитываются следующие данные:

1)количество выделенной за сутки мочи;

2)соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4 порции) диуреза;

3)показатели удельного веса порций мочи и их колебания в течение суток.

Нормативные данные:

1.Общее количество выделенной на протяжении суток мочи зависит от возраста и составляет 2/3-3/4 от объема принятой жидкости.

2.Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1.

3.Нормативные цифры удельного веса зависят от возраста. Признаком полноценности функции почек являются колебания относительной плотности мочи вотдельныхпорциях. В норме разница между максимальным показателем и минимальной цифрой должна быть не менее 7.

Варианты нарушений и их причины:

1)по суточному количеству мочи:

- олигурия (ОПН, нефриты, возникновение отеков сердечного и почечного характера, рвото и понос при заболеваниях жкт и т.д.)

- анурия (ОПН);

- полиурия (диабет, период исчезновения отеков);

2)по соотношению дневного и ночного диуреза – никтурия (признак снижения функции почек ренального или сердечно-сосудистого характера);

3)по показателям удельного веса:

- гипостенурия – низкий удельный вес – во всех порциях относительная плотность ниже нормативных цифр, что указывает на нарушение концентрационной способности почек (почечная недостаточность – нарушается фильтрационная функция; период исчезновения отеков, несахарный диабет);

- изостенурия – колебания удельного веса незначительные (2-5 ед.), часто находятся на уровне 1010-1012, что соответствует плотности плазмы крови; это указывает на снижение функции почек относительно разведения и концентрации (почечная недостаточность);

- гиперстенурия – высокий удельный вес – 1025-1030 (признак нарушения осмотического разведения мочи; может быть при значительном уменьшении выделяемой мочи внепочечного генеза).

Экскреторная урография. Цель – определения формы, размеров, положения, а также функции почек и мочеточников. Для контрастирования мочевыводящих путей, что является сутью метода, используются специальные контрастные вещества (гипак, урографин), которые после введения в кровеносное русло выводятся почками. На все препараты за 2-24 часа до обследования проводится проба. Доза препарата рассчитывается согласно инструкции в зависимости от возраста ребенка и массы тела. Иногда применяется введение препарата в/м, а также в прямую кишку.

Рентгенснимки делаются через 5-7 минут после в/в введения контрастного вещества, затем – через 15-20 минут. Таким образом, по обычным правилам получается 3 рентгенограммы.

Дата добавления: 2014-01-07