Дифференциальная диагностика эпилептических и не эпилептических припадков

Трудовая экспертиза

Неврологическое отделение.

1. профилактика рецидивов эпилептического статуса,

2. предупреждение психических расстройств,

3. окончательная стабилизация гомеостаза,

4. лечение легочных осложнений,

5. терапия асептического синдрома.

Эпилептический статус сложных парциальных припадков у детей и подростков купируется, аналогично как и генерализованных судорожных припадков.

Эпилептический статус абсансов успешно купируется введением диазепама (седуксена).

При эпилептическом статусе миоклонических припадков используют препараты вальпроевой кислоты (при отсутствии соответствующих форм вальпроатов для парентерального введения их вводят в желудок через назогастральный зонд в сочетании с большими дозами ноотропила, который назначается внутривенно - до 100 мг/сут). Не менее эффективной является комбинация клоназепама с вальпроатом натрия.

Наиболее резистентными к терапии являются тоническая и клоническая формы генерализованного эпилептического статуса, а также парциальный эпилептический статус с летальным исходом от 3% до 60%.

Абсолютные противопоказания к труду:

· работа на высоте

· у воды

· у огня

· у движущихся механизмов

· работа водителя

· работа с материальными ценностями

· с секретными материалами

· с оружием, в том числе холодным (повар, парикмахер, хирург)

· с токами высокого напряжения и частоты

· работа с наблюдательными циклами производства (диспетчер авиалиний).

Относительные противопоказания к труду:

· работа в детском коллективе

· с большим количеством людей (преподаватель, лектор, директор)

Аноксические припадки (синкопальные состояния, обмороки)

Обмороком (синкопе) называют приступ кратковременной потери сознания вследствие острой гипоксии головного мозга с нарушением постурального тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Этиопатогенез

Аноксические припадки являются результатом преходящего функционального паралича нейронных популяций под влиянием:

а) внезапной недостаточности парциального давления кислорода крови (аноксо-аноксические или аноксо-асфиксические);

б) внезапной недостаточности переноса или распределения в мозге насыщенной кислородом крови при остановке сердца, резком падении артериального давления либо закупорке экстра- или интракраниальных мозговых артерий (аноксо-ишемические или ишемические);

в) токсической блокировки (цианидом и т.д.) энзиматической утилизации кислорода (аноксо-токсические).

Распространенность обмороков у детей и подростков составляет 7,02% (М.Ф.Исмагилова, 1991).

Стадии обморока:

1. предвестники (предобморочные состояния),

2. нарушение сознания,

3. восстановительный периода (постобморочная).

Классификация синкопальных состояний (Г.А.Акимов и др., 1987)

I. Неврогенные (71,4%)

1. Психогенные

а) эмоциогенные

б) ассоциативные

2. Ирритативные

3. Дезадаптационные

4. Дисциркуляторные

II. Соматогенные (9,2%)

1. Кардиогенные

2. Вазопрессорные

3. Анемические

4. Гипогликемические

5. Респираторные

III. Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (17,1%)

1. Гипоксические

2. Гмповолемические

3. Интоксикационные

4. Медикаментозные

5. Гипербарические

IV. Редко встречающиеся полифакторные синкопальные состояния (2,3%)

1. Никтурические

2. Кашлевые

Неврогенные обмороки.

Неврогенные обмороки наиболее частые (до 78,7%).

Психогенные – обусловлены психотравмирующей конфликтной ситуацией и составляют 28% неврогенных синкопов.

Эмоциогенные -связанны со стрессом, болью, тревогой.

Ассоциативные - по типу условно-рефлекторного механизма.

Ирритативные синкопальные состояния – возникающие в связи ирритацией и реперкуссией, исходящими из рецепторных зон блуждающего нерва, синокаротидной области, вестибулярного аппарата и др. зон, чаще по типу висцеро-висцеральных рефлексов

Д езадаптационные – связанные с нарушением приспособления организма к изменяющимся условиям существования.

Дисциркуляторные – обусловлены острой регионарной ишемией головного мозга, возникающей в связи с первичными нарушениями кровообращения в церебральных сосудах в результате ангиодистонии, ангиоспазма, обтурации или компрессии при вполне удовлетворительном состоянии системного кровообращения.

Дата добавления: 2014-01-07