Психовегетативный синдром

Функционирование вегетативной нервной системы (ВНС) – основа приспособительной интеграции организма, которая обеспечивает ему системное единство внутренней и внешней среды, адаптацию в условиях прогнозируемой или непредсказуемой средовой стимуляции.

ВНС ответственна за гомеостаз организма (постоянство его внутренней среды), стабильность его жизнедеятельности, регулирование его энергетических затрат, их направленность, меру и характер. ВНС обеспечивает гармоничную взаимосвязь в функционировании внутренних органов и систем организма в ситуации эмоционального напряжения или покоя. От состояния ВНС зависят такие функции организма как витально-поведенческая, эмоциональная, мобилизующее-защитная, биоритмическая.

Нервная система человека анатомически состоит из двух основных систем: центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы (ВНС), которую называют ещё автономной. Почему так? Потому что её функционирование независимо от актов сознательной воли, т.е. мозг, независимо, автономно решает задачи адаптации организма вне сознания человека.

Вегетативная регуляция не относится к таким автоматизированным функциям как хождение, письмо, речь – эти функции осуществляет ЦНС.

У человека есть две функции организма, которые имеют двойное управление, т.е. и центральное, и вегетативное – это дыхание, которое задействовано в речевой активности, и сексуальная функция.

ЦНС в большей мере ориентирована на внешнюю активность человека, ВНС – на организм и на те факторы внешней среды, которые оказываются важными в её гомеостатической функции.

Деятельность ЦНС осознаваема или может быть осознаваемой; деятельность ВНС тесно связана с неосознаваемой сферой психики.

Если грубо представить себе анатомию расположения той и другой системы, то можно сказать, что ЦНС – это головной и спинной мозг и отходящие от него чувствительные и двигательные нервы, а ВНС – это нервные ганглии (скопления нервных клеток, узлы), расположенные либо вдоль и перед позвоночником (паравертебральные ганглии), или в непосредственной близости от внутренних органов или внутри них (интрамуральные ганглии). К ВНС относится гипоталамус, расположенный в основании головного мозга. Это центр всех вегетативных функций. К гипоталамусу снизу примыкает гипофиз. Это главный регулятор эндокринных функций организма. Вместе они образуют крайне важный в высшей регуляции жизнеобеспечения организма гипоталамо-гипофизарный комплекс. Именно в этом комплексе оформляются адекватные эмоциональные, вегетативные и нейрогуморальные целостные акты адаптации к постоянно изменяющимся условиям внешней среды.

ВНС осуществляет свои регуляции в организме через два взаимосвязанных, но антагонистических влияния: симпатическую и парасимпатическую регуляцию.

Симпатическая стимуляция мобилизует организм на борьбу или бегство; она обеспечивает стеничные эмоции: гнев, агрессию; на ней – обеспечение агрессивно-протестной реакции.

Парасимпатическая стимуляция ориентирует организм на отдых и потребление, но не только: на ней – переживания пассивного страдания, пассивного страха, угнетённости, неудовлетворённости, т.е. капитулятивно-депрессивные переживания.

При симпатикотонии в организме, в его обмене веществ, преобладает диссимиляция, распад живой субстанции, выход энергии наружу.

При парасимпатикотонии – усиливаются процессы ассимиляции, накопления живой субстанции и энергии.

Какими вегетативными реакциями проявляется типичная симпатическая и типичная парасимпатическая тонизация в организме?

Симпатическая тонизация: учащение пульса, повышение АД, бледность и сухость кожных покровов, уменьшение саливации, сухость во рту, усиление пилоромоторного рефлекса («гусиная кожа»), повышение температуры тела, зябкость конечностей, непереносимость малейшего холода, повышение уровня сахара в крови, повышение содержания адреналина и норадреналина (гормоны стресса) в крови, усиление функции щитовидной железы, возрастание обмена веществ в сторону диссимиляции, расширение бронхов, усиление перистальтики кишечника, усиление мочеобразования.

Парасимпатическая тонизация: замедление пульса, понижение АД, повышение саливации, повышение кислотности желудочного сока, снижение температуры тела, снижение уровня сахара в крови, сужение бронхов, покраснение кожных покровов, снижение активности щитовидной железы, накопление веса (преобладание ассимиляции в обмене веществ).

В чистом виде «тотальной» симпатикотонии или парасимпатикотонии не существует, чаще преобладают смешанные формы, а при неврозах с уклоном к симпатикотонии, т.е., другими словами, невротик вегетативно «заряжен» на бегство или нападение, на агрессивно-протестную реакцию, хотя и не всегда.

Ощущения, сопровождающие вегетативный дисбаланс непостоянны, нерегулярны. Если симпатикотония или парасимпатикотония выходят за уровень физиологического регистра, то возникает угроза развития тяжёлого соматического заболевания.

Перевозбуждённое сердце даёт угрозу инфаркта миокарда; зашкаленное АД – угрозу инсульта; длительное привычное спазмирование кишечника ведёт к спастическому колиту; повышенное содержание холестерина в крови – к атеросклерозу, а сахара – к диабету. Парасимпатическое перенапряжение доводит сужение бронхов до бронхиальной астмы, продуцирует желудочный сок и повышает его кислотность до гиперацидного гастрита, нарушает обмен веществ (ассимиляция) до ожирения и т.д.

Сам больной испытывает не столько отдельные симптомы, сколько общий телесный дискомфорт. Это – головная боль за счёт сужения или расширения сосудов; это – сердечный дискомфорт (сердце замирает, сжимается, бьётся учащённо, «брыкается», болит; Это – неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта (спазмы, боли, ощущения тяжести и урчания в животе, нарушения стула; это – жалобы на сухость во рту или, напротив, обильное слюнотечение; это – жалобы на повышенную потливость, затруднённость дыхания («заложенность в груди»); это – ощущения жара или холода, «ползания мурашек» под кожей; это – частые позывы на мочеиспускание, позывы на низ и т.д.

Вегетативная система жизнедеятельности организма способствует тому, что любые внешние раздражители и впечатления резонируют во всём организме, т.е. можно сказать, что человек воспринимает внешний мир не только органами чувств (глазами, ушами, обонянием, осязанием), но и сердцем, и желудком, и кишечником, и печенью, и кровеносными сосудами, и эндокринными железами, т.е. организм всегда реагирует целостно, системно на все обстоятельства и события жизни.

При вегетативной дистонии врач сталкивается с неадекватностью, избыточностью или извращённостью вегетативных реакций, с пароксизмальными явлениями, с несогласованностью симпатической и парасимпатической регуляции.

Вегетативная дистония проявляется у одного человека неустойчивой симптоматикой только при перегрузках или вспышках эмоциональной напряжённости или резких изменениях климатического стереотипа (контрастная смена погодных условий, активность солнца, магнитные бури и т.д.), у другого – это постоянное, длительное и выраженное расстройство.

Клиническая картина осложняется фиксацией пациента на чувстве внутреннего дискомфорта, сосредоточенностью его внимания на ощущении нездоровья, тревогой от непонимания причин происходящего с ним.

Не только успешное функционирование организма создаёт благоприятный эмоциональный фон жизни, но и сам эмоциональный тон, эмоциональное состояние человека влияет на функционирование жизненно важных систем его организма.

При неврозах с выраженным психовегетативным синдромом больные предъявляют врачу разнообразные жалобы. Надо отметить, что невротик обычно более обеспокоен своими симптомами, чем соматический больной, потому что более жёстко эмоционально связан с ними.

К наиболее частым вегетативным нарушениям при неврозах относятся: нарушение сна, головные боли, боли и дискомфорт в области сердца, желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита, падение веса тела, половые нарушения, «летучие боли» в разных частях организма, «гусиная кожа», чувство «одеревенения» пальцев рук и ног и т.д.

Многие вегетативные нарушения при неврозах возникают в связи с нарушением тонуса гладких мышц в сосудах и внутренних органах, который регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС.

Например, головные боли при неврозах связаны с сосудодвигательными нарушениями, т.е. вызываются либо сокращениями, либо расслаблениями кровеносных сосудов. Невротические головокружения вызываются сосудодвигательными изменениями в лабиринте уха. Причина кардиалгий – спазм коронарных сосудов. Боли в животе – спазм гладких мышц в различных отделах пищеварительного тракта – пищеводе, желудке, толстой кишки, желчного пузыря. Это же относится к нарушениям мочеиспускания – частое мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание, невозможность мочеиспускания при спешке. Отсутствие эрекции вызывается недостаточным расширением сосудистых пространств полового члена. Часто причиной боли при половом сношении у женщин является спастическое состояние гладких мышц влагалища и матки и поперечнополосатых мышц промежности.

У невротиков часто встречается симптом охлаждения ладоней и стоп, что связано с сокращением кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки при одновременном увеличении активности потовых желёз. Сокращениями кровеносных сосудов можно объяснить чувство «ползания мурашек», отсутствие болезненности в пальцах рук и ног.

Невротик, образно говоря, весь спазмирован, отсюда этот феномен «мышечного панциря», описанный В.Райхом. Он весь зажат, а потому не имеет двигательной разрядки для эмоциональных напряжений.

Двигательная активность – основное свойство живого человека. Если она не находит своего выхода в целенаправленной деятельности, то либо проявляется в бесцельных формах «хождением из угла в угол», либо в спастической зажатости. Сильнее всего действуют внутренние, психологические препятствия, а не внешние.

Внешняя двигательная активность, блокированная спастической зажатостью, не даёт возможности отреагирования эмоций. Имея такую спастическую зажатость всего двигательного аппарата, трудно чувствовать себя счастливым. Мышцы тела, зажатые волевым импульсом, выключаются из игры эмоций, их выражение теряет двигательный компонент, и остаётся лишь их вегетативный компонент, который и принимает на себя основной эмоционально-энергетический удар.

Стресс всегда смягчается двигательной активностью, но если она подавлена, то организм начинает разрушать себя. Идёт активная секреция кортизона и норадреналина. Эти гормоны способствуют спазму сосудов, учащают сердцебиения, увеличивают АД, вызывают иммунодефицит.

Невозможность внешнего движения приводит к реализации активности в ВНС. Эмоциональная энергетика, не находя выхода в двигательном акте, устремляется на вегетативный аппарат. При этом изменяются также биохимические, физиологические и психические процессы.

Невозможность внешнего проявления активности в целенаправленной деятельности и перенесение активности на подвижки в вегетативном аппарате отражает, по-видимому, сущность вегетативных нарушений при неврозах.

Поэтому при психотерапии невротика существенным является обратный ход: изменение внутреннего напряжения на внешнее выражение. Невротику надо «выговориться», рассказать о своих тревогах, ожиданиях, конфликтах, ему необходимо снять «мышечный панцирь», экспрессивно отреагировать свои эмоции. Это уменьшит вегетативное напряжение, потому что речь и двигательная активность даёт выход для скованной тенденции к действию, ослабляя тем самым внутреннее напряжение.

Вегетативные нарушения при неврозах выражают собой мобилизацию организма, которая сопутствует всякого рода негативным эмоциональным состояниям.

Возникает вопрос: почему вегетативные нарушения имеют такое длительное действие? Это могу быть и месяцы, и годы. Здесь, видимо, имеют место три фактора:

1) Негативные эмоциональные состояния легко закрепляются.

В связи с этим нам легче судить о других людях негативно, чем позитивно. Сами негативные чувства могут быть вытеснены, но их вегетативный компонент остаётся и выходит на передний план. Невротик, заряженный своими негативными эмоциональными проблемами, не выражает своих чувств, а подавляет (эго-защитами, лекарствами) их эмоциональный компонент.

2) Вегетативные процессы обладают большой инертностью.

В противоположность ЦНС, которая контролируется сознанием и волей, ВНС, отвечающая за гомеостаз организма, более стабильна. Поэтому нарушения ВНС длятся дольше и медленнее ликвидируются, они более инертны, чем волевой акт, осуществляющий действие или прекращающий его.

3) Существуют «симпатикотоники» и «парасимпатикотоники».

Первый тип обычно сангво-холерического темперамента; второй – флегматично-меланхолического темперамента.

Довольно часто у невротиков наблюдается тенденция реагировать на сложную для них ситуацию не действием, а определёнными вегетативными нарушениями (головными болями, припадками одышки, учащённым мочеиспусканием и т.д.) Весьма возможно в этом случае, что имеет место врождённая слабость той или иной структуры вегетативной системы, хотя нельзя исключить и раннюю фиксацию в раннем периоде жизни, ведь невротик инфантилен, а на ранних стадиях развития человек реагирует на обстоятельства в первую очередь вегетативными реакциями.

Психовегетативный синдром составляет серьёзную проблему современной медицины. Большинство лекарств действуют на ВНС, т.е. современная фармакотерапия является, главным образом, фармакотерапией ВНС. Врач пытается химическим путём регулировать то, что является вегетативным выражением эмоциональных установок

Дата добавления: 2014-01-07