Движение крови по сосудам. Пульс и давление

Рассматривает раздел физиологии – гемодинамика.

Различают линейную и объемную скорость кровотока.

Линейная скорость (см/с) – характеризуется расстоянием, которое проходят частицы крови за единицу времени. Она зависит от общей площади поперечного сечения сосуда в каждом отделе сосудистого русла. Чем больше суммарная площадь поперечного сечения, тем меньше линейная скорость крови, и наоборот (в аорте линейная V = 30 – 50 см/с; в артер. = 20 – 40 см/с, в артериолах = 0,5 см/с, в капиллярах = 0,05 см/с).

Объемная скорость кровотока – (мл/мин) характеризуется количеством крови, протекающее через поперечное сечение сосудов за единицу времени.

В здоровом организме отток крови от сердца соответствует ее притоку, поэтому скорость крови, протекающей через общее поперечное сечение в любом отделе сосудистого русла одинакова.

Различают 2 типа кровотока:

1) ламинарный

2) турбулентный

Ламинарное характеризуется слоистым перемещением частиц крови параллельно оси сосуда. Слой, прилегающий к стенке сосуда, скользит с наименьшей скоростью из-за трения частиц между собой и о стенку сосуда, а в центре сосуда трение возможно только между форменными элементами частиц крови. Ламинарное течение крови бесшумно.

Турбулентное характеризуется наличием завихрений, в которых частицы крови перемещаются и параллельно и перпендикулярно оси сосуда. Такое движение наблюдается во время изгнания крови из желудочков в аорте и легочном стволе, вблизи мест разветвления и сужений сосудов, и т.д.

Движущей силой кровотока является разница давлений между различными отделами сосудистого русла.

Кровяное давление в отдельных участках сосудистого русла различно. Величина кровяного давления зависит от суммарного сопротивления току крови на каждом участке сосудистого русла. От артериального отдела к венозному кровяное давление непрерывно уменьшается. (В аорте АД = 120 – 130 мм рт. ст., в крупных артериях 110 – 120, в мелких артериях 70 – 80, в артериолах 35 – 70, в капиллярах: артериальных 30 – 35, венозных – 10 – 15). В венулах кровяное давление продолжает снижаться, и в полых венах во время вдоха может быть (-), т.е. на несколько мм рт.ст. ниже атмосферного.

Микроциркуляция – это кровоток в сосудах микроциркулярного русла, обеспечивает обмен между плазмой крови и тканевой жидкостью. Сосуды микроциркулярного русла – это артериолы, капилляры и венулы.

- 2 -

АД – это избыточное над атмосферным гидростатическое давление в артериях, обусловленное сердечным выбросом крови и периферическим сопротивлением сосудов кровотоку.

Подъем АД во время систолы – систолическое (max) давление, а понижение АД во время диастолы – диастолическое (min) давление. Разность между max и min АД – пульсовое давление.

В плечевой артерии взрослого здорового человека систолическое (max) давление в состоянии покоя = 110 – 120 мм рт. ст., диастолическое (min) давление – 60 – 80; а пульсовое – 40 – 50 мм рт.ст.

Кратковременное и незначительное повышение АД (больше нормы) – артериальная гипертензия, а снижение – артериальная гипотензия.

Продолжительное и существенное повышение АД – артериальная гипертония, а понижение – артериальная гипотония.

Методы измерения АД:

1) прямой (кровавый) способ – с помощью введения в артерию катетера соединенного с электроманометром (например, в реанимации применяется и регистрирует кимограмму: колебания АД суточные)

2) косвенный (бескровный) манжетный способ (исследование АД у человека)

а) пальпаторный Рива-Роччи

б) аускультативный – Короткова.

Способом Рива-Роччи можно определить только систолическое давление. Для этого на плече укрепляют резиновую манжету, соединенную со сфигмоманометром. Накачивая в манжету воздух, создают в ней внешнее давление, повышающее АД в плечевой артерии, которое останавливает движение крови по сосудам. Когда сосуд перестает пропускать кровь, Ps не определяется. Затем медленно выпускают воздух в манжете до появления артериального пульса. Момент появления пульса соответствует систолическому АД.

Способ Короткова – определяет систолическое и диастолическое АД.

Основан на выслушивании искусственно вызванных шумов – Коротковских тонов, которые возникают в результате турбулентного движения крови при прохождении ее через искусственно суженное отверстие плечевой артерии. Показания сфигмоманометра в момент появления Коротковских тонов соответствует систолическому АД, а в момент их исчезновения – диастолическому АД.

- 3 -

Артериальный пульс – это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением АД во время систолы и эластичностью стенки артерий.

Волна повышенного давления и вызванные этим колебания сосудистой стенки распространяется со скоростью 7 – 8 м/с от аорты до артериол, где пульсовая волна гаснет.

В клинке путем пальпации поверхностных артерий определяют 5 основных клинических характеристик пульса:
*1) частоту – частый или редкий: в норме пульс 60 – 80 уд./мин, если меньше 60 – брадикардия, если больше 80 – тахикардия.
*2) ритм – ритмичный или аритмичный. Если пульсовые колебания стенки артерии возможны через равные промежутки времени – ритмичный пульс (у здорового человека)

3) наполнение – полный или неполный.

*4) напряжение – твердый или мягкий. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.(Зависит от волны систолического АД). При высоком АД артерию сжать трудно – пульс твердый, а при низком артерия сжимается легко – пульс мягкий)

5) скорость распространения пульсовой волны – быстрый или медленный.

- 1 -

Лекция № 21

Дата добавления: 2014-01-07