Правовые аспекты трансплантации органов и тканей

В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан допускается изъятие органов и тканей человека для ТРАНСПЛАНТАЦИИ. Более подробно порядок трансплантации определен в Законе "О трансплантации органов и /или/ тканей человека " - 1992 г. и в Законе " О донорстве крови и ее компонентов "- 1993 г.

Для того, чтобы разобраться в содержании этих актов, рассмотрим основные понятия, используемые в законах.

Под ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ понимается пересадка органов и /или/ тканей для спасения жизни и восстановления здоровья.

Под ТРАНСПЛАНТАНТОМ подразумеваются те органы и ткани, которые предназначены для пересадки. В законе указаны только некоторые возможные трансплантаты:- сердце, легкое, почка, печень, костный мозг, поджелудочная железа с 12-перст. кишкой, селезенка, эндокринные железы. Перечень утвержден МЗ в 2001 г. Действие закона НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ на органы и ткани, имеющие отношение к ВОСПРОИЗВОДСТВУ человека, включающие в себя репродуктивные ткани /яйцеклетку, сперматозоиды, яичники, яички, эмбриона/, а также препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых, использовались тканевые компоненты.

Для трансплантации используются органы и ткани от живых и мертвых доноров. Из Закона "О донорстве крови и ее компонентов", можно заключить, что кровь изымается лишь у живого человека. Но в медицинской практике применялась ранее и трупная кровь. В связи с этим необходимо более четко выразить волю законодателя: или запрет использования трупной крови /по этическим соображениям/, или разрешение. Последний вариант предполагает выяснения того, КТО дает РАЗРЕШЕНИЕ или согласие на изъятие крови у трупа.

В некоторых странах для трансплантации используются абортивные ПЛОДЫ. Например, для спасения жизни 7-ми летнего мальчика была нужна почка ребенка или недоношенного младенца. Родители по договоренности с врачом зачали ребенка-донора, устроили преждевременные роды, и у недоношенного плода были изъяты почки. Плод погиб, но 7-ми летний мальчик был спасен. Врача, проводившего эту операцию, оправдали. Не исключено, что найдутся женщины, которые специально будут беременеть, и делать аборты, что бы продавать плод медицинским учреждениям. В США национальные институты здравоохранения, наложили запрет на все научные разработки с использованием органов, тканей и клеток абортированного плода и прекратили их финансирование до тех пор, пока не будут достаточно полно обсуждены все морально-этические аспекты данной проблемы. Британская медицинская ассоциация разработала нормативы применения тканей эмбрионов в качестве трансплантатов. В этих материалах указывается, что зачатие и последующий аборт в целях получения трансплантата недопустимы. Однако использование тканей эмбриона для научных исследований или лечения возможно безвозмездно с согласия матери, только после смерти эмбриона. В нашей стране также пора принять решение об использовании или запрете использования тканей и органов эмбрионов для научной и лечебной цели.

Выясним правовой статус трансплантата с момента отчуждения его от организма человека. В юридической науке предметом обсуждения стала, прежде всего, кровь, как наиболее часто используемый вид ткани. Одни считают, что кровь является частью организма и под понятие ВЕЩИ не подпадает, а значит, не имеют рыночного эквивалента и не может быть предметом сделок. По мнению других, кровь, отделенная от организма, становится ВЕЩЬЮ ОГРАНИЧЕННОЙ В ОБОРОТЕ, тем более, что кровь стала уже давно использоваться не только для непосредственного переливания, но и как сырье для приготовления лекарственных средств. Последняя точка зрения кажется более убедительной, но только в отношении крови. А что же насчет других тканей и органов? В основах законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" совершенно четко сказано, что органы и ткани не могут служить объектом купли, продажи, коммерческих сделок, и предусмотрена уголовная ответственность за подобные действия.

Назовем необходимые условия трансплантации:

- во-первых, это определенные требования к личности донора. Донором может быть только дееспособный человек, достигший 18-летнего возраста, а донором крови - гражданин в возрасте от 18 до 60 лет. Таким образом, согласие родителей на использование органов, тканей своего ребенка-донора, для трансплантации не имеет юридической силы. В зарубежной практике, дети иногда выступают в качестве доноров, для спасения жизни членов семьи.

Широкий резонанс приобрел случай в 1990 году в США. У 17- летней Аниссы была обнаружена лейкемия. Донора для пересадки костного мозга найдено не было. Тогда родители зачали ребенка, и в 14-месячном возрасте ребенка у него был взят трансплантат мозга и пересажен Аниссе. По мнению американских юристов, выживание семьи - высшая цель, и поэтому самопожертвование членов семьи не должно вызывать удивления. Правда не стоит забывать, что в такой ситуации новорожденный ребенок не делал выбора и проведенная операция - не акт его воли, принесение его в жертву, без его согласия.

- изъятие органов и тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат человеку, страдающему болезнью опасной для жизни и здоровья реципиента /заболевания СПИДом, раком/.

- Живой донор должен всегда быть в генетической связи с реципиентом, за исключением пересадки костного мозга и переливания крови.

- Донором на территории РФ может стать любой гражданин, независимо от гражданства. Российскому гражданину не запрещено выступать в качестве донора за рубежом.

- Запрещается быть донором лицу, находящемуся в служебной или иной зависимости от реципиента, за исключением переливания крови.

- Согласие на донорство не должно даваться под физическим или психическим воздействием.

- Согласие донора должно быть сознательным. Донор вправе требовать у лечебного учреждения полной информации о возможном риске или опасности для здоровья, возможных осложнений. У живого донора может быть изъят парный орган, часть органа или ткани, отсутствие которых не повлечет за собой необратимого

расстройства здоровья.

- Пересадка органов и тканей осуществляется с письменного согласия реципиента / при переливании крови достаточно устного согласия /. Если реципиенту нет 18 лет, или он признан в установленном порядке недееспособным, то трансплантация осуществляется с письменного согласия родителей или законного представителя. Как исключение разрешена пересадка без согласия, когда больной в бессознательном состоянии, и промедление в проведении операции может привести к его гибели. Однако это в дальнейшем может привести к конфликтной ситуации, в частности, пересадка органа может не отвечать религиозным или моральным убеждениям.

- Трансплантация применяется только в тех случаях, когда другие медицинские средства не могут гарантировать жизнь реципиента или восстановления его здоровья.

- Забор и подготовку трансплантатов могут осуществлять ТОЛЬКО ГОСУДАРСТВЕННЫЕ учреждения. Перечень таких учреждений устанавливается МЗ РФ совместно с Российской академией медицинских наук.

Трансплантация оформляется двумя договорами. Первый - между донором и медицинским учреждением об изъятии органов /тканей/. Наиболее приемлемое для него название - ДОГОВОР ДОНОРСТВА. Второй договор фиксирует отношения между лечебным учреждением и реципиентом по поводу пересадки ему органа или тканей для спасения жизни или улучшения здоровья и может считаться разновидностью договора на оказание медицинской помощи.

Договор донорства является самостоятельным видом, отличным от договоров купли-продажи и дарения. Рассмотрим основные права и обязанности сторон по договору ДОНОРСТВА.

Донор вправе требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях и опасностях для его здоровья.

Донор может получить бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в связи с проведенной операцией.

Донор крови подлежит обязательному страхованию за счет средств службы на случай заражения инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции.

Донор в любой момент может отказаться от процедуры изъятия у него органов или тканей.

Гражданин, решивший стать донором крови обязан сообщить сведения о перенесенных им ранее заболеваниях, а так же об употреблении им наркотических средств.

Противопоказаниями к пересадке служат заболевания: ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусный гепатит, паразитарные, злокачественные заболевания, болезни крови, лучевая болезнь, глазные, кожные болезни.

Существует также ряд льгот для доноров, которые предоставляются не медицинским учреждением, а гарантируются ГОСУДАРСТВОМ. Например, руководители организаций, независимо от форм собственности обязаны отпустить донора в лечебное учреждение для обследования, сдачи крови, и после сдачи крови с сохранением для донора среднего заработка за эти дни.

В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств соответствующего бюджета.

В законодательстве так же установлены условия изъятия органов и тканей у лиц умерших в лечебном учреждении. Они предусматривают:

- отсутствие запрета пациента или его родственников /законных представителей/

- объективная констатация смерти консилиумом врачей

- согласие руководителя учреждения

- запрет участия в диагностике смерти трасплантологов и бригад по изъятию органов и тканей, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Изъятие органов и тканей у ТРУПОВ разрешается только с согласия руководителя ЛПУ. А если труп будет в дальнейшем направляться на судебно-медицинское исследование, то необходимо согласие на изъятие органа СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО эксперта и уведомление об этом ПРОКУРОРА. Если пациент при жизни /или его законные представители/ выразили несогласие на использование органов умершего в качестве донорских, изъятие их с целью трансплантации ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Однако, в законе не оговорена в какой форме должен быть зафиксирован протест по поводу изъятия органов /устно или письменно/? Нет указания на то, кому именно в лечебном учреждении этот протест должен высказываться или фиксироваться письменно? В каком документе человек должен выразить свое несогласие на дальнейшее использование своих органов в качестве трансплантатов?

Правомерным надо признать условия донора в завещании по поводу возможности использования его органов, тканей, тела после его смерти и в каких именно целях. Возможно, оговаривать, кто вправе распоряжаться телом после смерти донора. Если такого завещания или пункта в завещании нет, то эти манипуляции возможны с согласия родственников или законного представителя умершего.

Правовые аспекты медицинской деятельности по плани­рованию семьи и

Дата добавления: 2014-01-07