Алгоритм выведения больного из гипогликемической комы

Лечение

На догоспитальном этапе. Для купирования первой стадии гипогликемического состояния достаточно приема пищи, содержащей углеводы, входящие в обычный рацион питания больного (булка, каша, картофель, кисель).

На второй стадии гипогликемии необходимы дополнительно легко усвояемые углеводы (сахар, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, содержащей сахарозу и фруктозу, позволяет предотвратить прогрессирование гипогликемического состояния и нормализовать уровень гликемии и состояние больного. Если нет специальных показаний, больные не нуждаются в госпитализации.

Для оказания эффективной неотложной помощи при третьей стадии гипогликемического состояния требуется немедленное введение 40%-го раствора глюкозы в количестве, необходимом для полного устранения клинических симптомов гипогликемического состояния, но не превышающем 80 мл (во избежание отека головного мозга. Больной подлежит госпитализации для предупреждения ранних последствий гипогликемии и коррекции дозы сахароснижающей терапии.

Лечение 4-й и 5-й стадий (гипогликемическая кома) проводится в реанимационном отделении.

Диагноз комы установлен:

0- 5 минут

1. Внутривенно струйно 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы. При невозможности венепункции - в\м 1 мг глюкагона или 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Немедленная госпитализация для проведения венесекции и дальнейшей терапии. Если сознание отсутствует, а у больного судороги - необходима профилактика травм, асфиксии, аспирации, введение в\м 5-10 мл 25%-ного раствора магния сульфата (детям 0,2 мл\кг).

1. При отсуствии сознания 5 -15 минут: в\в струйно 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы.

2. В\в капельно 300-500 мл 10% раствора глюкозы, 5 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты, 75-100 мг гидрокортизона гемисукцината (солукортеф) или ЗО мг преднизолона. Если сознание вернулось, но беспокоит сильная головная боль - в\м 2 мл 50%-го раствора анальгина или другого анальгетика, при наличии тошноты и рвоты - 2 мл церукала.

15 - 30 минут:

при отсутствии сознания и уровня гликемии 3 ммоль\л и выше, наличии неврологических или офтальмологических признаков отека мозга в\в капельно - 10-20% раствор маннитола из расчета 1г\кг массы тела с последующим в\в введением 3-5 мл лазикса (детям 1-3 мг/кг массы), в\в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 50-75 мг гидрокортизона, оксигенотерапия.

При отсутствии эффекта через 4 часа повторить введение маннитола и гидрокортизона.

При низком артериальном давлении дополнительно к гидрокортизону (преднизолону) можно ввести 1 мл мезатона или 1 мл п\к 0,25% раствора ДОКСА.

Одновременно с оксигенотерапией можно вводить 5%-й раствор унитиола из расчета 1-2 мл на 10 кг массы тела.

После выведения из гипогликемической комы рекомендуется введение в течение 2-3 недель средств, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих метаболизм углеводов и белков в клетках центральной нервной системы: 10 мл 20% раствора пирацетама в\в или ноотропил по 0,4 х 3 раза в день, глютаминовая кислота по 1 мг 3 раза в день или 5% раствор церебролизина по 5 мл в\в, стугерон (циннаризин) по 1 таблетке 3 раза в день, кавинтон по 2 мл в\в капельно на физиологическом растворе.

Гиперосмолярная кома - острое осложнение сахарного диабета, патогенетическую основу которого составляет дегидратация, гипергликемия, гиперосмолярность, гипернатриемия и азотемия.

Этиология: развитию гиперосмолярной комы способствуют

следующие факторы:

1. Длительный прием мочегонных препаратов, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов.

2. Острые желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей (гастроэнтерит, панкреатит, пищевая интоксикация).

3. Обширные ожоги.

4. Массивные кровотечения.

5. Гемодиализ или перитонеальный диализ.

6. Избыточное употребление углеводов.

7. Введение гипертонических растворов глюкозы и хлорида натрия.

8. Инфекции, травмы.

9. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Любые состояния, сопровождающиеся потерей жидкости, могут привести к гиперосмолярной коме.

Гиперосмолярная кома обычно развивается у больных инсулинонезависимым типом сахарного диабета на фоне недостаточного лечения или при нераспознанном ранее заболевании.

Дата добавления: 2014-01-07