Диагноз установлен

АЛГОРИТМ ВЬІВЕДЕНИЯ ИЗ МОЛОЧНОКИСЛОЙ КОМЫ

1-й час:

1. 2,5-4% раствор натрия гидрокарбоната 400 мл 1% раствор метиленового синего из расчета 2,5 мг\кг массы тела в\в капельно.

2. 5% раствор глюкозы 300 мл, инсулин простой 6-8 БД (при нормогликемии, при гипергликемии доза инсулина увеличивиается на каждые 0,5ммоль\л выше 8 ммоль\л. на 0,5 ЕД инсулина); кокар6оксилаза -100 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл; 0,06% раствор коргликона 0,5 мл или 0,025% раствор строфантина 0,5 мл в\в капельно. Раствор кордиамина 25%-ный -1-2 мл в\м.

3. Гидрокортизон 250 мг или 100 мг преднизолона в\в струйно,

4. Реополиглюкин - 200 мл в\в капельно.

5. Плазма в\в капельно 150-200 мл.

6. 5% раствор унитиола 10 мл в\в (1-2 мл\10 кг массы).

7. Оксигенотерапия, уход за ротовой полостью, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, антибиотикотерапия.

2-й час:

1. 4% раствор натрия гидрокарбоната 250 мл, 1% раствор метиленового синего из расчета 2,5-5 мг\кг массы тела в\в капельно.

2. 5% раствор глюкозы 250 мл инсулин простой 4-6 ЕД в\в капельно.

3. Гидрокортизон 75-100мг (в\м при низком артериальном давлении в\в).

4. Оксигенотерапия,

3-й час и дальше до выведения из коматозного состояния:

продолжается введение в\в капельно - натрия гидрокарбоната, инсулин простой по 4-6 ЕД в\м каждые 2-3 часа пли в\в капельно на 5% растворе глюкозы 250-300 мл, кардиотоники, сосудистые препараты; глюкокортакоиды по показаниям, унитиол, оксигенотерапия.

Во время инфузии натрия гидрокарбоната необходимо осуществлять постоянный контроль ЭКГ, ЦВД, уровня калия в крови, рН крови. Введение натрия гидрокарбоната противопоказано при инфаркте миокарда, сердечно­ сосудистой недостаточности (из-за содержания в растворе ионов натрия, увеличивающего задержку жидкости). В этих случаях применяют трисамин. Он проникает в клетки тканей быстрее, чем натрия гидрокарбонат. Трисамин вводится в\в в виде 3,66% раствора 500 мл\час (120 капель в минуту); максимальная доза препарата не должна превышать 1,5 г\кг в сутки.

Имеются сообщения об успешном лечении лактатацидоза дихлорацетаном, который активирует пируватдегидрогеназу, вследствие чего увеличивается превращение лактата в пируват.

Для стимуляции аэробного гликолиза целесообразно вводить вместе с глюкозой инсулин простой (8 ЕД на 500 мл 5% раствора глюкозы).

Исключается назначение препаратов, которые ухудшают тканевое дыхание:

барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, тетрациклин и литий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Признаки	Кетоацидотиче ская кома	Гипорликеми-ческая кома	Гиперосмоляр- ная кома	Гиперлактаци-демическая кома
Возраст	чаща до 40лет	любой	старше 40лет	чаще средний и пожилой
Характер развития проявления нормальные (со слов родственников близких)	Постепенный, часто наличие диспепсичес ких явлений (тошнота/, боль в животе, рвота	быстрый	постепенный	Чаще острое (в течении нескольких часов) иногда с диспептич. с-мом,болями в мышцах, стенокардич. болями.
Состояние кожи тургор	сухая, тургор понижен	Влажная	Сухая, туpгоp понижен	Сухая, туpгop понижен
Пульс	Частый, малый	Нормальный частый или замедленный,обычной вели-чины (напол-нения), может быть аритмия	Частый, малый	Частый, малый
Артериальное давление	Понижено	Чаще норма-льное, реже повышенное или умеренно сниженное	Резкое пони-жение, боль до коллапса	Понижено
Состояние языка	Сухой, обло-женный	Обычной влажности	Сухой	Сухой
Дыхание	Ацидотическое (Куссмауля)	Обычно нор-мальное	Чаще поверх-ностное	Чаще ацидо-тическое (Куссмауля)
Тонус глазных яблок	Пониженный	Нормальный	Пониженный	Пониженный
Тонус мышц	Понижен	Повышен, судороги	Чаще гипертонус	Понижен
Сухожильные рефлексы	Понижены или отсутствуют	Повышены	Понижены или отсутствуют	Понижены
Температура	Снижена или нормальная	нормальная	Повышенная, реже нормальная	Нормальная или несколько снижена
Зрачки	Сужены	Расширены	Сужены	Сужены
Запах в выдыха- Емом воздухе	Ацетона	Не специфи-чен	Не специфи-чен	Не специфи-чен
Диурез	Полиурия, за-тем олигурия	Нормальный	Полиурия, олигурия	Олигурия, анурия
Кетонемия	+ + + +	—	+	+
Гликемия		+ + ++	+	+
Глюкозурия	+ +	обычно	+ + +	+
Ацетонурия	+ + +	—	+	+
Осмотическое давление	Чаще несколь-ко повышен-ное	Нормальное	Значительно повышенное	Нормальное
РН крови	Пониженный	Нормальный	Нормальный или умеренно пониженный	Пониженный
Натриемия	Нормальная, реже пониженная	Нормальная	Повышенная	Нормальная, реже пониженная
Калиемия	Повышенная	Нормальная	Нормальная или повышенная	Нормальная или повышенная
Концентрация лантата в крови	Нормальная, несколько повышенная	Нормальная	Нормальная	Значительно повышенная

5.Материалы активизации студентов при чтении лекции

1. Назовите нормальные величины рН крови

2. При каком уровне рН чаще всего появляется дыхание Куссмауля?

3. Как определить осмолярность крови

4. Что такое осмотическая резистентность эритроцитов?

5. Что является определяющим в постановке диагноза гипогликемического состояния?

6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- учебное помещение –аудитория

- -оборудование: кодоскоп и диапроектор

- -таблицы, схемы, кодограммы, выписки из историй болезни

7. Материалы для самоподготовки студентов

а) по теме изложенной лекции

1.И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. М.,:Медицина, 2000.-632 с.

2. В.В. Потемкин. Эндокринология. М.,:Медицина, 1999.-640 с.

8. Литература, используемая при подготовке к лекции:

1.Болезни органов эндокринной системы Под ред. акад. И.И. Дедова М.,:Медицина, 2000.-568 с.

2.В.Л. Богданович. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии. Н.Новгород, 2000.-324 с.

3.М.И. Балаболкин. Эндокринология М.,: Универсум, 1998.-582 с.

СПИСОК использованной ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. - 384.

2. Балаболкин М.И., Лукьянчиков B. C. Клиника и терапия

клинических состояний в эндокринологии. - Киев: Здоровье, 1989. –346 с.

3. Боднар П. Н., Зелинский Б.А. Руководство к практическим занятиям по эндокринологии. Киев: Здоровье, 1989. - 346 с.

4. Ефимов А.С., Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология. Киев: Вища школа, 1983. - 328 с.

5. Ефимов А.С., Комисаренко И.В. Скробонская В.А. Неотложная эндокринология. М.: Медицина, 198 2. - 208 с.

6. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1995. -656 с.

8. Зелінський Б. О. Фармакотерапія невідкладних станів при ендокринних захворюваннях. - Вінниця, 1995 - 42 с.

8. Калинин А.Л., Калюшный И.Т., Нурманбеков Д.Н. Неотложная

эндокринологня. Фрунзе: ИЛим,1989. - 352 с.

9. Касаткина Э, П. Сахарный диабет у детей. М.: Медицина, 1990.- 272 с.

10. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. Под ред. Н.Т.Старковой. - М.: Медицина, 1991. - 510 с.

11. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. Справочник для врачей. - Минск: Беларусь, 1995. - 574 с.

12. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. Киев: Здоровье, 1994. - 608 с.

13. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.2.- Мн:

Выщ.шк., Бел.медкнига, 1997.- 596 с.

14. Паньків B.I. Цукровий діабет у практиці терапевта. Київ, 1994.-160 с.

15. Потемкин В.В. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней. - М.: Медицина, 19S4,- 160 с.

16. Скакун А,П., Охримович Л.М. Фармакотерапія невідкладних станів. Тернопіль, 1993. - 245 с.

17. Справочник по клинической эндокринологии. Под ред. Е.А. Холодовой. - Мн.: Беларусь, 1996.- 510 с.

Лекцию составил доцент А.И. Перстнев

Дата добавления: 2014-01-07