Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это тяжелое осложнение инфаркта миокарда и других заболеваний сердца, которое сопровождается снижением насосной функции сердца и расстройством периферической гемодинамики, приводящим к нарушению перфузии тканей с неадекватной их оксигенацией и нарушением обмена веществ.

Диагностические критерии кардиогенного шока:

­ систолическое артериальное давление (непрямым методом) при двух последовательных измерениях ниже 90 мм рт. ст.;

­ диурез менее 20-30 мл/ч;

­ сердечный индекс менее 2,5 л/мин/м²;

­ снижение давления заклинивания легочной артерии менее 15-18 мм. рт. ст.;

­ отсутствие других явных причин артериальной гипотонии;

­ наличие клинических признаков шока: (заторможенность и периферический вазоспазм – холодная, влажная, бледная кожа с мраморным рисунком);

­ нарушение кровоснабжения жизненно важных органов в результате изменения функции миокарда.

Формы кардиогенного шока:

­ истинный;

­ аритмический;

­ гиповолемический;

­ рефлекторный.

Причины кардиогенного шока:

­ немеханические – синдром низкого сердечного выброса;

­ механические:

­ разрыв перегородки сердца;

­ разрыв свободной стенки;

­ острая митральная недостаточность;

­ разрыв или дисфункция папиллярной мышцы;

­ тампонада сердца.

Рефлекторный шок:

­ основной патофизиологический механизм – рефлекторное воздействие на фоне интенсивного болевого синдрома на сократимость миокарда и тонус периферических сосудов;

­ показано немедленное купирование болевого синдрома.

Аритмический шок:

­ возникает в результате резкого нарушения сократительной функции миокарда и уменьшения сердечного выброса на фоне нарушения ритма сердца;

­ показано срочное восстановление синусового ритма.

Гиповолемический шок:

Характеризуется:

­ 1 – значительным снижением объема циркулирующей крови (ОЦК);

­ 2 – снижением давления наполнения левого желудочка менее 12 мм. рт. ст.;

­ 3 – снижением центрального венозного давления ниже 90 мм водн. ст.

Истинный шок:

­ развивается в результате массивного поражения миокарда, резкого падения его сократительной функции и выраженного нарушения периферического сопротивления;

­ показано восстановление насосной функции миокарда с помощью инотропных препаратов (допамин, добутамин, амринон, норадреналин).

Стадии кардиогенного шока:

1. Стадия компенсированной гипотонии характеризуется уменьшением сердечного выброса и компенсаторной активацией артериальных барорецепторов, которые поддерживают артериальное давление и перфузию тканей.

2. Стадия декомпенсированной гипотонии развивается при увеличении размеров некроза, что приводит к дальнейшему падению сердечного выброса. Первичные компенсаторные механизмы становятся недостаточными для поддержания сердечного выброса и перфузии тканей.

3. Стадия необратимого шока представляет тяжелую ишемию, необратимое поражение мембран, которое может быть усилено токсинами, активацией системы комплемента и реакциями антиген-антитело.

Дата добавления: 2014-01-07