Лекарственный гастрит

Хронический аутоиммунный гастрит

Н.р.-ассоциированный ХГ

ЛЕЧЕНИЕ ХГ

На период обострения – диета №1 (по Певзнеру). Эта диета исключает соль (6 г/сут), жареные, копченые, перченые блюда. Вся пища должна готовиться в вареном виде. После ликвидации обострения диета постепенно расширяется, но жареные, копченые, перченые блюда все равно исключаются.

Медикаментозная терапия – Маастрихт II (2000):

Терапия I линии (в течение 7 дней) – 3 препарата:

[ Ингибитор протонной помпы (или ранитидин – цитрат Bi) в стандартной дозе 2 раза в день ]

+

[ Кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в день ]

+

[ Амоксициллин в дозе 1000 мг 2 раза в день или метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в день ].

Если терапия I линии не уничтожила Н.р., то переходим к терапии II линии (также 7 дней):

[ Ингибитор протонной помпы в станд. дозе 2 раза/сут (омепразол 20 мг * 2 или 40 мг на ночь) ]

+

[ Висмута субцитрат в дозе 120 мг 4 раза в день ]

+

[ Метронидазол в дозе 500 мг 3 раза в день ]

+

[ Тетрациклин в дозе 500 мг 4 раза в день ].

Помимо этого применяются: 1) антациды – альмагель, гефал, фосфалюгель, гастал, маалокс, реопан и др. через 1 час после еды (!) на 10-12 дней; 2) Н₂-блокаторы рецепторов гистамина – фамотидин, квамател, ранитидин. При выраженной боли можно применять спазмолитики (миолитики) – но-шпа, папаверин, спазмолин и др.

За 10-14 дней гастритическое воспаление, как правило, ликвидируется.

Диету можно не назначать (стол №15), но исключить клетчатку (свежие овощи – редис, свекла и др.), т.к. она усиливает моторную функцию кишечника и усугубляет диарею.

Лекарственная терапия: заместительная терапия натуральным желудочным соком – по 1 столовой ложке за 20-30 минут до еды 3 раза в день; 3% HCl с пепсином 3 раза в день до еды. Таблетированные препараты: ацидин-пепсин перед едой 3 раза в день.

Если желудочная секреция не окончательно подавлена: сок подорожника (1 столовая ложка 3 раза в день), пентаглюцид (элементы подорожника) – 3 раза в день перед едой, лимонтар по 1 таблетке 3 раза в день и др.

При появлении болевых ощущений – спазмолитики.

Ферменты pancreas – фестал, панкреатин, мезим-форте, крион, панцитрат и др.

Диета №1 на период обострения.

Антисекреторные препараты:

­ антациды

­ Н₂-блокаторы

­ ингибиторы протонной помпы:

­ омепразол 20 мг 2 раза в день

­ рабепразол 20 мг 1 раз в день

­ лансопразол 30 мг в сутки

Немедленно исключить назначение того лекарственного средства, которое формирует гастритический процесс (чаще всего НПВС)!

Репаранты: масло облепихи, солкосерил, препараты железа и цинка.

Язва желудка и 12-перстной кишки

Термин «Язвенная болезнь» использовался 200 лет, но упразднен. Вместо него используется термин «Язва желудка и 12-перстной кишки» (МКБ Х).

ЯЖ и ДПК – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва.

Впервые выделил это заболевание в самостоятельную форму французский ученый Жак Крювелье, поэтому в Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье». Клиническую картину впервые описал Федор Удден (Петербург).

По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст – 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1.

Довольно часто язва осложняется перфорацией, кровотечением, пенетрацией, малигнизацией, рубцово-язвенной деформацией (стеноз выходного отдела желудка, реже – дуоденальный стеноз). Перфорация и кровотечение представляют непосредственную опасность для жизни.

Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:

Защитные факторы:

1. Резистентность гастродуоденальной слизистой:

­ защитный слизистый барьер

­ активная регенерация

­ достаточное кровоснабжение

2. Антродуоденальный «кислотный тормоз»

Агрессивные факторы:

1. Гиперпродукция HCl и пепсина:

­ гиперплазия фундальной слизистой

­ ваготония

­ гиперпродукция гастрина

­ гиперреактивность обкладочных клеток

2. Травматизация гастродуоденальной слизистой (в т.ч. лекарствами – НПВС, ГКС, CaCl₂, резерпин, иммунодепрессанты и др.)

3. Гастродуоденальная дисмоторика

4. Н.р. (!)

Таким образом, снижение защитных факторов играет главную роль в ульцерогенезе.

Схема патогенетической связи Н.р. с язвой желудка

При формировании язвы желудка Н.р. обнаруживается в 60% случаев (не более), в то время как при формировании язвы 12-перстной кишки – практически у всех больных. Т.е. можно сказать, что роль Н.р. более важна при формировании язвы 12-перстной кишки, а не желудка.

Дата добавления: 2014-01-07