Опухоли толстой кишки

Доброкачественные:

­ ворсинчатые опухоли,

­ липомы,

­ лейомиомы,

­ фибромы,

­ гемангиомы,

­ лимфангиомы и др.

Чаще встречаются одиночные и множественные аденоматозные и железисто-ворсинчатые полипы.

Липомы:

­ формируются в подслизистом слое;

­ вырастают до больших размеров;

­ большие могут обнаруживаться при пальпации;

­ при изъязвлении слизистой, покрывающей опухоль, признаки колит и кишечного кровотечения;

Диагноз:

­ ирригоскопия, колоноскопия;

­ часто принимают за рак, проводят хирургическое лечение с микроскопией и гистологией;

Лечение: хирургическое.

Полипы:

­ тканевые формирования различного происхождения, часто воспалительного, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, связанные с ней ножкой или своим основанием;

­ могут быть единичными, в форме складок гипертрофированной слизистой, иметь форму гриба или груши;

Виды:

­ папилломатозные,

­ слизистые (содержат слизистые железы);

­ сосудистые;

­ фиброзные (около ануса)

­ в форме полипа может развиться РАК

Диагноз:

­ эндоскопия;

­ рентген;

Лечение: хирургическое;

N.B. полипоз – ПРЕДРАК, такой больной должен находиться на учете у хирурга (осмотр в поликлинике 1-2 раза в год).

Ворсинчатые (виллезные) опухоли:

­ развиваются из аденоматозных полипов;

­ вырастают до величины сливы, яблока;

­ имеют ворсинчатую структуру;

­ склонны к озлокачествлению;

­ выявляются в прямой и сигмовидной кишке, реже – в других отделах;

­ опухоли могут распадаться с образованием кровоточащей язвы, что вызывает постгеморрагическую анемию

Диагноз:

­ ректороманоскопия;

­ колоноскопия;

­ ирригоскопия;

­ (!) биопсия через ректо- или колоноскоп и гистологическое исследование;

­ N.B. встречается у больных с полипозом толстой кишки (при болезни Пейтца-Егерса – семейном желудочно-кишечном полипозе с пигментацией кожи и слизистых);

Лечение:

­ хирургическое;

­ в некоторых случаях – иссечение через эндоскоп;

­ даже после хирургического лечения – учет в поликлинике, осмотр 1-2 раза в год, выполнение эндоскопического исследования.

Гемангиомы толстой кишки:

­ доброкачественные опухоли, исходящие из венозных сосудов, лимфатических сосудов (лимфангиома);

­ относятся к дизонтогенетическим опухолям;

­ встречаются у детей и взрослых;

Гемангиома кишечника, брыжейки и сальника:

­ выявляется при эндоскопическом и лапароскопическом исследовании;

­ иногда обнаруживается кишечное кровотечение и симптомы непроходимости кишечника;

Лечение: хирургическое;

Лейомиома:

­ опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани кишечника;

­ встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет;

­ макро: четко отграниченный узел серовато-розового или бледноватого цвета на разрезе;

­ микро: веретенообразные клетки, образующие пучки;

­ много сосудов – ангиолейомиомы;

­ много соединительной ткани – фибромиомы;

­ фибромиома выявляется клиническими методами (пальпируется) или рентгенологически; может быть кишечная непроходимость;

­ окончательный диагноз: после хирургического удаления опухоли.

Злокачественные:

­ преобладают раки (аденокарциномы, солидный, полипозный);

­ реже – опухоли соединительнотканного характера (лейомиосаркомы, ретикулосаркомы и др).

Рак:

­ локализация: 34% – в colon sigmoideum, 16-30% – в caecum, 3-9% – другие отделы;

­ начальный период: легкое недомогание, у части больных – повышение температуры, опухоль не пальпируется, сожжет быть чувство дискомфорта, метеоризм, неустойчивый стул;

­ II-IV периоды: может быть плотная опухоль;

­ похудание – при тяжелых поражениях кишечника воспалительного характера или метастазах;

­ опухоли правой половины – чаще сопровождаются кровотечением, чаще приводят к частично или полной, постепенно нарастающей кишечной непроходимости, может быть лихорадка;

­ умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ;

Диагноз:

­ в сомнительных случаях – колоноскопия;

­ рак прямой кишки – ректороманоскопия;

Лечение:

­ хирургическое;

­ в запущенных случаях – лучевая и химиотерапия;

­ пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет 40-60%.

Саркомы толстой кишки:

Клиника:

­ мало отличается от рака;

­ чаще лихорадка;

­ более выражены изменения со стороны крови, токсическая зернистость нейтрофилов;

Диагноз:

­ гистологическое исследование биоптата (часто только после хирургического лечения);

Лечение:

­ хирургическое;

­ нередко – химио- и лучевая терапия.

Дата добавления: 2014-01-07