ЛЕЧЕНИЕ. ­ постепенно нарастающая анемия;

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные:

Кровь:

­ постепенно нарастающая анемия;

­ токсический лейкоцитоз со сдвигом влево;

­ снижение числа тромбоцитов и их способности к агрегации;

­ ускоренная СОЭ в различной степени.

Анализ мочи:

­ вначале – изменения определяются основным заболеванием, но по мере прогрессирования они нивелируются;

­ ранний симптом ХПН – снижение относительной плотности мочи до 1004-1011 независимо от величины диуреза;

­ часто никтурия;

­ прогрессивно снижается СКФ.

Чтобы отдифференцировать, какое заболевание привело к ХПН, нужно проанализировать предыдущие лабораторные данные, но в интермиттирующей и тем более в терминальной стадии этого сделать практически невозможно даже при биопсии.

Биохимия:

­ повышение мочевины, креатинина, средних молекул, магния, фосфора, калия (в терминальную стадию), снижение уровня кальция;

­ при полиурии – гипокалиемия, метаболический ацидоз (более характерно для терминальной стадии);

­ при олиго- или анурии – гиперкалиемия.

ЭКГ:

­ малый зубец Т и косовосходящая депрессия сегмента ST при уровне калия ниже 3,5 ммоль/л;

­ высокий некоронарный зубец Т при уровне калия выше 7,0 ммоль/л.

Инструментальные методы диагностики:

­ УЗИ;

­ обзорная рентгенография почек;

­ радиоизотопная ренография (РРГ);

­ биопсия почки.

Оно одновременно является патогенетическим и симптоматическим и включает мероприятия, направленные на:

­ нормализацию АД,

­ коррекцию анемии,

­ коррекцию липидного и углеводного обмена,

­ коррекцию КЩС,

­ коррекцию водно-электролитных расстройств,

­ предупреждение накопления в организме токсичных продуктов обмена (дезинтоксикационная терапия).

В начальных стадиях – лечение основного заболевания (потом оно уже неэффективно).

Диета:

­ ограничение белка с пищей в зависимости от стадии – от 0,9-1,0 г до 0,5-0,6 г/кг массы тела;

­ количество потребляемой жидкости должно быть равно диурезу за предыдущие сутки + дополнительно 300 мл (при отсутствии выраженных отеков);

­ ограничение поваренной соли;

­ коррекция ионов калия.

N.B. Ингибиторы АПФ используют на начальной стадии при СКФ > 30-40 мл/мин. Они снижают гемодинамическую нагрузку на нефроны, вызывая расширение эфферентных артериол.

Лечение анемии:

­ тестостерона пропионат 5% – 1,0;

­ препараты железа;

­ с осторожностью (сгущение крови, повышение АД) – эритропоэтин (рекомбинантный человеческий).

Противоазотемическая терапия:

­ леспенефрил,

­ кофитол,

­ сорбенты,

­ анаболические стероиды,

­ промывание кишечника,

­ слабительные средства,

­ «интестинальный диализ» и др.

Частота нозологических форм при лечении экстракорпоральными методами:

­ СД – 1/3 случаев,

­ АГ – 1/4 случаев,

­ ГН – 17%,

­ поликистоз, …

­ этиология неизвестна – 5%.

Основное осложнение перитонеального диализа – перитонит.

Трансплантация почек производится в подвздошную область. Для сосудистого снабжения аллографта используют подвздошные сосуды, а мочеточник пересаженной почки вшивают в стенку мочевого пузыря реципиента. Старую почку оставляют.

Статистика по РБ за 2000 г.:

­ гемодиализ – 786 человек,

­ перитонеальный диализ – 65 человек,

­ трансплантация почек – 26 человек.

Дата добавления: 2014-01-07