Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Различают 2 типа:

1. Аксиальная ГПОД – диафрагмальные сегменты пищевода и часть желудка смещены в грудную полость, кардия находится над диафрагмой.

2. Параэзофагеальная ГПОД – часть желудка выходит в грудную полость, кроме кардии.

Желудок.

Методики исследования – классическое, первичное двойное контрастирование, париетография, пневмогастрография. Подготовка больного к исследованию – натощак (10-12 часов после последнего приёма пищи), исследование в утренние часы, не принимать таблетки, не чистить зубы и не курить.

Противопоказания к рентгеноскопии желудка – гастрит, диспепсия и боли в эпигастрии, заболевания поджелудочной железы и желчного тракта, желудочно-кишечное кровотечение.

Условные показания к рентгеноскопии желудка (при невозможности выполнения ЭГДС) – контроль язвы двенадцатипёрстной кишки, клиника язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, контроль язвы желудка.

Язвенная болезнь желудка.

Наиболее частые локализации язвы желудка – вдоль малой кривизны (на границе средней и нижней трети), в препилорическом отделе, на задней стенке желудка. Клиника – тошнота, изжога и рвота; тупые, ноющие боли в эпигастрии вскоре после приёма пищи (язва кардиального отдела или задней стенки желудка), эпигастральные боли через 15-60 минут после приёма пищи (язва малой кривизны), интенсивные боли, несвязанные с приёмом пищи (язва препилорического отдела).

Прямым рентгенологическим симптомом язвенной болезни является ниша на контуре или на рельефе. Также наблюдается конвергенция складок около язвы и синдром де Кервена (“указующий перст”).

В результате рубцевания язвы выявляется выпрямление, укорочение и деформация соответствующей части желудка, что может привести к стенозу привратника. Часто при язвенной болезни желудка наблюдается дуоденогастральный рефлюкс.

Осложнения язвенной болезни – прободение язвы (наличие свободного газа в брюшной полости), пенетрация язвы (большие размеры ниши и её фиксация), язвенное кровотечение и стеноз привратника.

Рак желудка.

Общие рентгенологические симптомы – краевой или центральный дефект наполнения с волнистыми или изломанными очертаниями, деформация и сужение просвета желудка, ригидность стенок и аперистальтическая зона, атипичный рельеф слизистой, нарушения проходимости в зоне поражения.

По характеру роста:

1. Экзофитный рак – полиповидный, в виде “цветной капусты”, бляшковидный и блюдцеобразный.

2. Эндофитный рак – инфильтративно-язвенный и диффузный. Более агрессивные раки – внутристеночный рост за пределы макроскопически видимого края на 6-7 см, раннее прорастание в соседние органы и раннее метастазирование.

Эндофитный рак – складки слизистой могут длительно сохраняться, но они неравномерно утолщены и ригидные (“застывший рисунок”). Локальная деформация стенок желудка (выпрямленность) + ригидность + аперистальтическая зона = симптом “дощечки на волнах”. В позднем периоде циркулярное, иногда симметричное, сужение просвета желудка.

Блюдцеобразный рак – краевой дефект наполнения с подрытыми краями, большое центральное депо контраста неправильной формы.

Доброкачественные опухоли желудка.

Эпителиальные опухоли (папилломы, аденомы, полипы, ворсинчатая опухоль) – экзофитный рост, округлые дефекты наполнения разных размеров с чёткими ровными контурами и с широким основанием или ножкой. Обрыв складок слизистой оболочки за счёт того, что сам растёт на складке. Стенка желудка эластична, смещаема. Всегда сопутствует гастрит.

Не эпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.) – подслизистый рост, мало вдаются в просвет желудка, дефект наполнения при не тугом наполнении желудка. Складки утолщены, раздвинуты; стенки эластичны, перистальтика сохранена. При пальпации меняют свою форму.

Озлокачествление доброкачественных опухолей – не чёткость тени; втянутость стенки, её выпрямленность и ригидность; изъязвление.

Рентгендиагностика заболеваний тонкой кишки.

Рентгенологически выделяют – ампулу-луковицу (развивается из передней кишки, как и желудок, поэтому там имеются продольные складки), верхнюю горизонтальную ветвь, нисходящую ветвь, нижнюю горизонтальную ветвь, восходящую ветвь.

Язва луковицы двенадцатипёрстной кишки – в 60% случаев рентгенологически язву не видно, чаще возникает у молодых мужчин. Рентгенологически – грубая деформация луковицы; депо контраста, симптом ниши на контуре или на рельефе с конвергенцией складок слизистой. Дифференциальную диагностику проводят с тракционными дивертикулами (изменяют свою форму и размеры при исследовании и при компрессии).

Рентгендиагностика заболеваний толстой кишки.

Рентгенологическое исследование:

1. Стандартная ирригоскопия – 300-800 мл контраста (танин 3 г/л).

2. Первичное двойное контрастирование – вдувают под контролем рентгеноскопии до 1 литра воздуха. Это даёт возможность проверить эластичность стенок, на фоне растянутых складок выделяются малейшие неровности, полипы и опухоли.

Прямые показания к ирригоскопии – определение распространённости опухоли толстой кишки (после колоноскопии), дивертикулы толстой кишки.

Условные показания к ирригоскопии – скрининговое выявление опухоли толстой кишки, дивертикулит, анемия неясного генеза.

Противопоказания к ирригоскопии – колит, диарея, полипы толстой кишки, мелена, синдром раздражённой толстой кишки.

Дата добавления: 2014-01-07