Остеохондроз. л ф к при остеохондрозе

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ, аутоиммунная и т.д.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины остеохондроза позвоночника до сих пор не совсем ясны.

Остеохондроз – это дегенеративное дистрофическое поражение позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата.

Причины возникновения остеохондроза (факторы, провоцирующие заболевание):

1. Гиподинамия
2. Чрезмерные нагрузки (физические и психоэмоциональные)
3. Нерациональное питание
4. Инфекционные заболевания
5. Заболевания ССС

Патогенез заболевания «остеохондроз» (механизм возникновения):

Перегрузка позвоночно-двигательного сегмента. Это ведет к нарушению микроциркуляции крови и как следствие возникают изменения в опорно-двигательном аппарате.

4 синдрома остеохондроза:

1. Вертобрагенный
2. Мышечный
3. Нейрососудистый
4. Невральный

Вертебрагенный синдром возникает в результате формирования 4-х механизмов синовертебрального нерва (это раздражение, боль):

1. дисфиксационный (нарушение фиксации)
2. нарушение циркуляции
3. компрессионный
4. ассептико-воспалительный.

Все эти 4 механизма вызывают боль – сигнал опасности, который сообщает о поломке био-кинетической цепи. Организм же должен существовать без функционального дискомфорта. Поэтому происходит блокировка позвоночно-двигательного сегмента (в данном случае пораженного). Это приводит к изменению мышц, их статики.

В период обострения это происходит поэтапно:

1 этап – генерализованный (позвоночник блокируется весь)

2 этап – полирегиональный (движения в коленных суставах и в поясничном отделе). Характерно увеличение объема движения, но оно происходит на фоне тонического напряжения мышц, участвующих в функционировании грудного отдела. Это уменьшает объем движений. В это время не желательны манипуляции для восстановления полного объема движений. Надо восстановить движение, но не в полном объеме.

3 этап – движение в верхнем и нижнем грудном отделе, в поясничном, в крестцовом.

4 этап – движение в верхнем и нижнем шейном отделе.

5 этап – локальный – блокируется только пораженный двигательный сегмент. – миофиксация характерна для паравертебральных мышц и для мышц, участвующих в движениях крупных суставов (таз, плечевых).

В результате миофиксации биомеханика позвоночного столба рассматривается как ограничение движений или создание нового двигательного стереотипа. Это компенсаторная реакция всего организма.

Дисфиксационный механизм – когда нарушаются фиксационные свойства позвонков, т.е. снижается содержание веществ, поддерживающих амортизацию, следовательно сдвигаются позвонки, происходит натяжение фиброзного кольца и этим раздражается синовертебральный нерв.

Однако у 85% больных удастся обнаружить связь заболевания с мышечным перенапряжением.

Компрессионный механизм – действие механических факторов на синовертебральный нерв.

Ассептико-воспалительный механизм – это разрушается фиброзное кольцо, выделяются агрессивные тела, они взаимодействуют и происходит разрушение диска.

Нарушение циркуляции -

Поскольку основным средством ЛФК являются физические упражнения, инструктору целесообразно в первую очередь ознакомиться с мышечной теорией происхождения остеохондроза позвоночника.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у лиц многих профессий, трудовые операции при которых связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями рук, тяжелим физическим трудом, а также у лиц, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Большое значение в происхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют также «хлыстовые» движения головой, возникающие при торможении транспорта. Так, в экспериментальных условиях возможно воспроизведение клинической картины остеохондроза у животных при воздействии механического фактора (длительное покачивание головы и шеи).

Чаще развитие заболевания наблюдается у лиц, имеющих слабое физическое развитие.

Как известно, большинство современных профессий связано с работой сидя. Эта рабочая поза сохраняется в течение почти всего дня. Они обусловливается рабочей операцией, а также устройством станка и рабочего места.

Длительное удержание позы сидя само по себе, даже без выполнения рабочих операций руками, имеет ряд отрицательных моментов. Во-первых, в положении сидя создаются затрудненные условия для диафрагмального дыхания. В связи с уменьшением угла наклона таза и перемещением внутренних органов брюшной полости несколько вверх в положении сидя затрудняются экскурсии диафрагмы на время вдоха. Но время выдоха экскурсии диафрагмы также ограничены в связи с расслаблением мышц живота и отсутствием опоры для мышечных пучков диафрагмы.

Таким образом, в положении сидя создаются неблагоприятные условия для диафрагмального дыхания как при вдохе, так и при выдохе. Но вторых, ограничение экскурсии диафрагмы приводит к уменьшению присасывающего действия грудной клетки. Следствием этого является развитие неблагоприятных условий для оттока крови по системе нижней полой вены, собирающей кровь от всех частей тела, расположенных ниже пояса. Результатом этого может быть застой крови в венах нижних конечностей, венозных сплетениях прямой кишки и других органов малого таза и брюшной полости.

В-третьих, в связи с уменьшенном угла наклона таза в положении сидя расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межнозвонковые диски, особенно поясничного отдела позвоночника.

При выполнении рабочих движений руками в положении сидя значительно увеличиваются требования к опорно-двигательному аппарату по сравнению с положением сидя в покое. При работе руками основным требованием является фиксация суставов различных отделов тела (головы и туловища, плечевого пояса, плечевых, иногда локтевых и луче-запястных). Фиксация указанных суставов необходима для создания неподвижной опоры работающим мышцам верхней конечности. Например, рабочая операция, осуществляемая только пальцами кисти, требует фиксации лучезапястного, локтевого, плечевого, грудино-ключичного, атлантозатылочного и межпозвонковых суставов всех отделов позвоночника.

Фиксация суставов обеспечивается статическим напряжением соответствующих мышечных групп, благодаря чему достигается «закрепощение» головы, руки, плечевого пояса и спины.

Напряжение мышц, фиксирующих перечисленные области, возрастает при работе руками на весу (например, у кассиров, машинисток, при игре на фортепьяно, при вязании и т. д.).

Чем мельче и быстрее движения руками, тем более выражено напряжение мышечных групп.

Фиксация головы осуществляется напряжением трапециевидной, пластырной мышцы, а также мышцей, выпрямляющей позвоночник. Неподвижность в плечевом суставе обеспечивается напряжением дельтовидной мышцы, а также сухожилиями длинных головок двуглавой и трехглавой мышц плеча. Фиксация спины обеспечивается мышцей-выпрямителем туловища и поперечно-остистой мышцей. Фиксация плечевого пояса достигается напряжением его мышц, к которым относятся в основном трапециевидная мышца, большая грудная, передняя зубчатая мышцы и широчайшая мышца спины. Именно мышцы плечевого пояса испытывают наибольшую статическую нагрузку. Образно эти мышцы можно сравнить с «кариатидами» или «атлантами», находящимися в постоянном напряжении. Они обеспечивают движения лопатки и плеча в плечевом суставе. Большая грудная мышца осуществляет сгибание, приведение и пронацию в плечевом суставе; широчайшая мышца спины — разгибание, приведение и пронацию; передняя зубчатая мышца («мышца боксера») фиксирует лопатку к грудной клетке, создавая опору для мышц, осуществляющих сгибание, разгибание и отведение в плечевом суставе, а также способствует подниманию руки до вертикального положения. При нарушении функции передней зубчатой мышцы движения в плечевом суставе возможны в ограниченных пределах (за счет лишь сокращений дельтовидной мышцы).

Мышцы передней поверхности туловища.

1 — большая грудная мышца:

2 — наружная косая мышца живота;

3 — передняя зубчатая мышца;

4 — широчайшая мышца спины:

5 — дельтовидная мышца.

Напряжение мыши плечевого пояса значительно ограничивает экскурсии ребер, так как почти все эти мышцы берут начало именно на ребрах. Поэтому при работе руками в положении сидя дыхание осуществляется за счет экскурсий лишь нижних ребер. Длительная работа руками в положении сидя приводит к перенапряжению всех указанных мышечных групп, что сопровождается чувством тяжести в области плечевого пояса и спины. Затруднение же условий для диафрагмального и грудного дыхания резко ухудшает легочную вентиляцию, что ускоряет наступление утомления.

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Указанные моменты могут стать причиной развития профессионального остеохондроза позвоночника у лиц таких профессий, как машинистки, кассиры, музыканты, телефонистки, намотчицы, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, операторы, канцелярские работники, научные сотрудники, стоматологи, архитекторы и т. д.

Отрицательным моментом, усугубляющим перенапряжение рабочих мыши, является нерациональная конструкция мебели, которая подчас не обеспечивает опоры для спины, головы и верхних конечностей, что лишает возможности периодически давать отдых напряженным мышцам.

Те же мышечные группы могут перенапрягаться у лиц, работа которых связана с положением стоя (у слесарей, токарей, маляров, строительных рабочих, скульпторов, художников, хирургов и т. д.). По сравнению с положением сидя в положении стоя возрастают требования к опорно-двигательному аппарату. Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, пластырной мышц, мышцы, выпрямляющей позвоночник, попе­речно-остистой мышцы, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных мышц, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени).

Кроме того, в положении стоя но сравнению с положением сидя возрастает воздействие на тело человека внешних сил (силы тяжести и силы реакции опоры). Сила тяжести действует по направлению к центру земли. Сила реакции опоры — давление, которое опора (земля, пол или другая опорная поверхность) оказывает на тело человека, действует и противоположном направлении. В состоянии покоя эти силы уравновешивают друг друга и сила реакции опоры равна весу тела, т. е. в состоянии покоя эти силы равны но величине, но направлены в противоположные стороны. Таким образом, поясничный отдел позвоночника подвергается значительному давлению, создаваемому внешними силами.

При работе в положении стоя еще больше увеличивается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, так как при работе более выражено воздействие внешних сил.

Так, сила реакции опоры изменяется в зависимости от изменения давления человеком на опору. Особенно это выражено при быстрых движениях тела и конечностей в направлении снизу вверх. Так, при движениях рук вверх с ускорением (ударные, бросковые движения) давление на опору будет больше веса человека на величину силы инерции, возникающей при движениях перемещающихся частей тела вверх. Другими словами, при выполнении этих движений увеличивается динамический вес тела и соответственно возрастает его давление на опору. При увеличении давления тела на опору увеличивается ответное давление опоры на тело человека, особенно на нижние конечности и поясничный отдел позвоночника, что повышает осевую нагрузку на позвонки и межпозвонковые диски.

Перечисленные моменты (сила тяжести, сила реакции опо­ры, напряжение мышц для сохранения равновесия тела в вертикальном положении) усугубляют свое действие на поясничный отдел позвоночника при выполнении рабочих движений, так как при этом требуется дополнительная фиксация поясницы для создания опоры вышележащим работающим частям тела (руки, туловище). Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе, связанной с удержанием рабочей позы в наклоне, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

С увеличением темпа работы все факторы, воздействующие на позвоночник, усиливают свое отрицательное действие. Резко усиливается действие как силы реакции опоры, так и напряжение мышц, обеспечивающих равновесие тела, фиксирующих опору для работающих мышц и выполняющих рабочие движения.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы наблюдается при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести тела (плечо рычага), тем сильнее выражен сдавливающий компонент мышечной тяги. В этом случае мышцы поясницы не только фиксируют опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении равновесия тела, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

У лиц с нетренированным мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие его — к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных лиц результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение тонуса данных мышц. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника.

В дальнейшем по мере нарастания утомления мышц стадия мышечной компенсации сменяется декомпенсацией. Мышцы туловища и шеи ослабевают. Это, естественно, сопровождается нарушением биомеханических взаимоотношений в позвоночнике.

Следствием утомления мышц прежде всего являются сглаженность или исчезновение лордозов. В связи со сглаженностью лордозов происходит перераспределение осевой статической нагрузки с задних отделов тел позвонков и дисков на их центральные части в наиболее подвижных отделах позвоночника. С одной стороны, такое перераспределение осевой нагрузки облегчает условия работы ослабленных мышц, высвобождая их от напряжения, связанного с фиксацией лордозов. С другой стороны, при сглаженности лордозов увеличивается осевая нагрузка на межпозвонковые диски.

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Синдром остеохондроза шейного отдела позвоночника.

1. Синдром плечелопаточного периортрита (боли в плечевом суставе, в области шеи).

2. Корешковый синдром (жгучие боли в области того сегмента, который инервируется из этого корешка). Боли усиливаются при движении.

3. Кардинальный синдром (нарушение ритма сердца, боли, тахикардия)

4. Заднешейный симпатический синдром или синдром позвоночной артерии (головные боли, вестибулярное нарушение, боли в области затылка).

ЛФК при остеохондрозе.

Назначается с острого периода, когда нет сильных болей и есть положительная динамика.

Общие задачи:

1. Улучшить психоэмоционального состояния.
2. Улучшение общего состояния организма.
3. Профилактика застойных явлений.

Специальные задачи:

1. Уменьшение раздражения синовертебрально нерва любым из механизмов.
2. Способствовать уменьшению воспаления корешков позвоночника.

Средства ЛФК:

1. Укладка больного с минимальной болезненностью.
2. Упражнения на расслабление

- общее расслабление (сочетание ДУ, зависят от отдела поражения)

- расслабление мимических мышц (положительные эмоции)

- расслабление мелких мышц конечностей

- расслабление паравертебральных мышц позвоночника.

1. Дыхательные упражнения.
2. Постизометрическая релаксация (после изометрического напряжения идет пассивное изометрическое растяжение)
3. Упражнения на растягивание до комфортного состояния.
4. Упражнения, способствующие уменьшению воспаления корешков. Это упражнения, способствующие улучшению кровообращения в этом отделе, улучшение лимфооттока – т.е. динамические упражнения. Должны быть задействованы близлежащие анатомически связанные мышцы. Важен строгий выбор ФУ, дозировка темпа с учетом различных факторов.
5. Упражнения на координацию (улучшают кровообращение в позвоночной артерии)

Диафизарные переломы верхних конечностей. В I периоде при переломе плеча или предплечья и наложении гипсовой повязки в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, различная ходьба, упражне­ния на осанку, а также движения для поврежденной руки в су­ставах, свободных от гипса. Кроме того, в занятия включаются идеомоторные упражнения с различными движениями в плечевом и локтевом суставах. При переломах плеча выполняются различ­ные движения пальцами (сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев), сначала свободно, а за­тем преодолевая сопротивление: сжимая мяч, губку, эспандер. Если рука находится на отводящей шине, кроме указанных дви­жений, не снимая руки с шины, выполняются всевозможные дви­жения в лучезапястном суставе, а движения в локтевом суставе — лишь по неполной амплитуде. При переломах предплечья к этим движениям добавляются движения по всем осям плечевого су­става, выполняемые сначала с помощью здоровой руки, затем без помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, выполняют статиче­ские напряжения с последующим расслаблением.

В занятиях применяются исходные положения сидя и стоя. Ин­тенсивность нагрузки зависит от общего состояния больного. Про­должительность занятий постепенно увеличивается от 15 до 30 мин. Кроме занятий, проводимых инструктором, больному да­ются задания для самостоятельных занятий — несколько специаль­ных упражнений, которые он должен выполнять 3—4 раза в день.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при переломе диафиза плеча (торокальная гипсовая повязка, конец I периода).

1. Ходьба обыкновенная с высоким подниманием колена и акцентирован­ным движением здоровой руки (сильно сгибая ее в локтевом суставе). 1,5—2 мин.

2. И. п. — ноги на ширине плеч, здоровая рука перед грудью. Прогнуться в грудной части позвоночника, отводя локоть здоровой руки в сторону, свести лопатки — вдох, и. п. — выдох. 6—8 раз.

3. И. п. — то же. Наклон влево, слегка сгибая ноги в коленных суставах, — вдох, и. п. — выдох. 6—8 раз в каждую сторону.

4. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват здоровой рукой на уровне пояса. Приседание — выдох, и. п. — вдох. 8—10 раз.

5. И. п. — основная стойка. Отвести здоровую руку в сторону — вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.

6. И. п.—-то же, в руках кистевые эспандеры. Сжимание кистевых эспан­деров. 16—20 раз. Дыхание произвольное.

7. И. п. — ноги на ширине плеч, в здоровой руке гантель весом 1—2 кг. Сгибание здоровой руки в локтевом суставе 8—12 раз. Дыхание произвольное.

8. И. п. — то же. Поднимание здоровой руки вверх — вдох, и. п. — выдох. 6—10 раз.

9.И. п. — стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне пояса. Маховые движения ногой вперед и назад. 8—10 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

10. И. п. — основная стойка. Статическое напряжение сгибателей больной руки: напряжение 1—2 сек., расслабление 1—2 сек., 5—6 раз; напряжение 5— 6 сек., расслабление 5—6 сек., 4—5 раз. Дыхание не задерживать.

Примечание. Обучение статическому напряжению проводится вначале на здоровой руке, в таком же исходном положении, как у больной руки. Ин­структор держит руку больного за предплечье и среднюю треть плеча и не дает выполнять движение, предлагая согнуть руку в локтевом суставе. Необходимо обращать внимание больного на напряжение мышц, которое происходит без движения в суставе. После нескольких повторений выполняют статическое на­пряжение на больной руке.

11. И. п.— то же. Статическое напряжение разгибателей больной руки (так же, как в упр. 10).

12. И. п. — небольшой наклон вперед. Расслабление мышц здоровой руки со свободным покачиванием.

13. И. п. — стоя боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне по­яса. Прогнуться, правую ногу назад на носок — вдох, согнуть правую ногу в

Дата добавления: 2014-01-07