Облегчающие в плечевом

Суставе

Выполнение движений

II периода — гантели, рези­новые бинты, эспандеры. Продолжительность занятия 30—40 мин.

III период начинается че­рез 3—4 месяца при.пере­ломах плеча и через 2—2,5 месяца при переломах ко­стей предплечья. Наряду с упражнениями II периода, которые выполняются теперь по полной амплитуде, с боль­шой нагрузкой и с боль­шим числом повторений, при­меняются упражнения, тре­бующие сложных и точных по координации движений: попадание в цель, ловля мя­ча и т. п., различные спортив­ные (бег, плавание) и прикладные (лазанье) упражнения. Для ускорения восстановления трудоспособности широко используется трудотерапия: для улучшения супинации и пронации — ввертыва­ние и вывертывание отверткой болтов, для улучшения сгибания и разгибания, увеличения силы мышц — пилка или работа с ру­банком.

С целью восстановления спортивной работоспособности во II периоде можно работать над увеличением силы здоровых ко­нечностей и туловища, использовать элементы какого-либо вида спорта: плавание одними ногами, броски мяча в кольцо здоровой рукой, медленный, но продолжительный бег. В III периоде шире применяются элементы спорта, например бег для развития общей выносливости, а затем и скоростных качеств.

Диафизарные переломы нижних конечностей. В I периоде при лечении переломов диафиза бедра или голени гипсовой повязкой применяют общетонизирующие упражнения для здоровых конеч­ностей и туловища, а также дыхательные упражнения (грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом) для предупреждения застойных явлений в легких.

Поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса: при переломе бедра — движения пальцами стопы, при переломе голени—всевозможные движения в тазобедренном суставе. Применяются упражнения в статическом напряжении мышц под гипсом с помощью движений коленной ча­шечкой, мысленное выполнение движений в зафиксированных су­ставах. При переломе костей голени в случае хорошего сопостав­ления отломков осевая нагрузка осуществляется вначале в поло­жении лежа надавливанием поврежденной ногой на руку методи­ста или на доску, приставленную к спинке кровати, а в дальней­шем во время ходьбы с костылями приступанием на больную ногу.

Оптимальными сроками начала применения дозированных осевых | нагрузок при переломах костей голени считаются: при поперечных переломах —через 14—16 дней после повреждения, при косых, винтообразных или оскольчатых переломах — через 20—23 дня. При переломах бедра тренировку опорной функции следует начи­нать через месяц после повреждения (П. В. Юрьев).

В начале I периода упражнения выполняют в исходном поло­жении лежа. Интенсивность нагрузки небольшая, продолжитель­ность занятия 15—20 мин. В дальнейшем используется исходное положение сидя (при переломе костей голени), а затем стоя и ходьба с помощью костылей. При подготовке к ходьбе с косты­лями необходимо укреплять мышцы здоровой ноги, верхних ко­нечностей и пояса верхних конечностей, а также подмышечные впадины для опоры на костыли. С этой целью применяются упраж­нения с гантелями и сопротивлением. При обучении ходьбе с ко­стылями следует обращать внимание на правильную постановку больной ноги с пятки прямо перед собой. Продолжительность за­нятия увеличивается до 30 мин.

При лечении переломов нижних конечностей скелетным вы­тяжением вначале применяются общетонизирующие упражнения и упражнения в расслаблении мышц травмированной конечности. После того как костные отломки сопоставились, уменьшается груз вытяжения и включаются упражнения в статическом напряжении мышц, активные движения в голеностопном суставе, суставах пальцев, тазобедренном суставе (приподнимание таза и переход в положение сидя). Движения в коленном суставе с неполной ам­плитудой начинают применять через 3—4 недели. Упражнения с осевой нагрузкой при лечении скелетным вытяжением противо­показаны.

При лечении переломов остеосинтезом в комбинации с гипсо­вой повязкой методика лечебной физической культуры в I период существенно не отличается от методики, применяемой при лечении их гипсовой повязкой. При лечении же переломов остеосинтезом без гипса методика занятий более специфична. В этом случае из специальных упражнений применяются статические напряжения мышц и движения с неполной амплитудой во всех суставах по­врежденной конечности.

При лечении переломов компрессионными аппаратами (Или-зарогаа, Гудушаури и др.) удается зафиксировать отломки и осу­ществлять их взаимное давление. Этот способ лечения позволяет использовать ходьбу и движения во всех суставах больной конечно­сти уже на 3—7-й день после повреждения.

Во II периоде (после снятия иммобилизации), который при пе­реломах бедра начинается обычно через 2—2,5 месяца, а при пе­реломах костей голени через 1,5—2 месяца, продолжают приме­нять общеразвивающие упражнения. Независимо от способа им­мобилизации методика применения упражнений специального воз­действия во II периоде одна и та же. Используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие

подвижность в суставах. Вначале эти упражнения выполняются в положении лежа и сидя с неполной нагрузкой на травмированную ногу. Тренировку в ходьбе следует проводить с помощью косты­лей также с неполной.нагрузкой. Осевая нагрузка возрастает по­степенно, она не должна вызывать болевых ощущений.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при диафизарном пе­реломе бедра после снятия иммобилизации (начало II периода).

1. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, по­тянуться — вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.

2. И. п. — лежа на спине, правая рука вверх, левая вдоль туловища. Сме­на положения рук. 8—10 раз. Дыхание произвольное.

3. И. п. — лежа на спине, руки з стороны. Потянуться правой рукой к ле­вой с поворотом верхней половины туловища влево — выдох, и. п. — вдох. То же в другую сторону. 4—6 раз в каждую сторону.

4. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Круговые движения здо­ровой ногой (имитация движений велосипедиста), постепенно увеличивая темп. 12—20 раз. Дыхание произвольное.

5. И. п.—лежа на спине, в руках концы полотенца, которое подведено под коленный сустав. Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах с помощью рук., подтягивая колено полотенцем, — вдох, и. п. — выдох. 10— 12 раз.

6. И. п.—лежа на спине, руки под спиной. Переход в положение сидя с помощью рук, потянуться к ногам — выдох, и. п. — вдох. 6—8 раз.

7. И. п. — лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги. 10—12 раз. Дыхание произвольное.

8. И. п. — лежа на животе, руки перед грудью упираются в кушетку. Про­гнуться с опорой на руки — вдох, и. п. — выдох. 6—8 раз-

9. И. п. — то же с упором пальцами ног. Подтягивание надколенника с на­пряжением четырехглавой мышцы бедра одновременно двумя ногами и попе­ременно каждой ногой. 14—16 раз.

10. И. п. — лежа на боку, на стороне здоровой ноги. Движения прямой но­гой в тазобедренном суставе вперед и назад (мышцы напряжены и хорошо фиксируют коленный сустав, не позволяя пассивно согнуть ногу). 6—10 раз.

11. И. п.— лежа на спине. Расслабление мышц ног.

12. И. п.—то же. Отведение ноги в сторону — выдох, и. п. — вдох. 6_

8 раз каждой ногой.

13. И. п. — то же. Поочередное поднимание ног. (Поднимание больной но­ги выполняется с помощью инструктора, опускание самостоятельно.) 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

14. И. п. — лежа на спине, левая рука на животе, правая на груди. Диа-фрагмально-грудное дыхание. 4—6 раз.

15. И. п.—сидя на стуле, руки в стороны. Круговые движения руками в плечевых суставах. 8—10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

16. И. п. — сидя, больная нога на здоровой. Сгибание и разгибание в ко­ленном суставе больной ноги. 12—16 раз. Дыхание произвольное.

17. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват на уровне пояса. Перекат с пятки на носок. 12—16 раз. Дыхание произвольное.

18. И. п.—-стоя лицом к гимнастической стенке, руки в упоре на рейке на уровне пояса, больная нога на полшага сзади здоровой. Разгибание больной ноги в коленном суставе, пяткой стараясь достать пол. 8—10 раз- Дыхание про­извольное.

19. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват на уровне пояса. Отведение больной ноги в сторону — выдох, и. п. — вдох. 8—10 раз.

20. И. п. — стоя боком к гимнастической стенке со стороны здоровой ноги, хват на уровне пояса. Поднимание больной ноги вперед, затем расслабление' мышц и покачивание. 6—8 раз. Дыхание произвольное.

21. И. п. — сидя ноги врозь, руки на пояс. Поворот вправо, правую руку

в сторону — вдох, наклон вперед, доставая правой рукой носок левой ноги, _

выдох. 6—8 раз в каждую сторону.

22. И. п. — то же. Наклон туловища вправо, потянуться правой рукой вниз — выдох, и. п. — вдох. 6—8 раз в каждую сторону.

23. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, ноги на ширине стопы, хват на уровне пояса. Перенос тяжести тела с одной нога на другую. 8— 10 раз.

24. Ходьба с костылями с неполной опорой на больную «ногу. Следить за правильной походкой: симметричностью шагов, перекатом с пятки на носок, задним толчком.

25. И. п. — сидя. Поочередное сгибание и разгибание ног в колейных су­ставах. 8—10 раз. Дыхание произвольное.

26. И. п. — то же. Вращение стоп. 10—14 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

27. И. п. — то же. Покатить мяч рукой, стараясь попасть в цель, — 1— 2 мин.

28. И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.

В дальнейшем нагрузка на травмированную ногу увеличива­ется. Применяются упражнения с сопротивлением — резиновым бинтом, блоками. Ходьба осуществляется с палкой. В занятия включают приседания у гимнастической стенки в смешанном ви­се, а затем с полной нагрузкой. Для увеличения подвижности в суставах можно выполнять пассивные упражнения и механоте­рапию.

С середины II периода начинают обучать ходьбе без палки с полной нагрузкой на травмированную ногу. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой применяется дозированная ходьба.

В III периоде продолжают применять упражнения II периода для полного восстановления опорной функции ноги, силы мышц, подвижности в суставах, координации движений и двигательных навыков.

В занятия включают много упражнений в различных видах ходьбы и легкий бег. Начинают использовать элементы спортив­ных упражнений.

1. Травма. Определение. Чем может быть вызвана.

2. Клинико-физиологическое обоснование и основы методики лечебной физической культуры при переломах верхних конечностей.

3. Клинико-физиологическое обоснование и основы методики лечебной физической культуры при переломах нижних конечностей.

Дата добавления: 2014-01-07