Преэклампсия

Гестационная артериальная гипертензия

Профилактика

Беременность на фоне хронической АГ

Беременность низкого риска

Основные принципы ведения беременности

ВЕДЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50—80% беременных с физиологически проте-кающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжести ПЭ.

-Контроль АД на каждом антенатальном визите;

-Определение протеинурии в моче во время каждого визита;

-При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии - заподозрить наличие преэклампсии и провести дополнительное обследование в условиях стационара.

-Проконсультировать о повышенном риске развития преэклампсии, тревожных симптомах преэклампсии, предоставить контактную информацию для обращения в экстренных ситуациях, выдать буклет, вклеить лист с тревожными симптомами в карту;

- Назначить с целью профилактики преэклампсии аспирин, согласно рекомендациям;

- Ведение во время беременности, в течение пребывания в родильном отделении и в послеродовом периоде должно осуществляться совместно с лечащим врачом (терапевтом) пациентки путем регулярных консультаций (согласно индивидуальному плану наблюдения).

- Прием низких доз аспирина.

Лечение гипертензии:

- При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст:

-Не снижать ДАД ниже 80 мм рт. ст.;

-При вторичной ХАГ цель терапии – поддерживать АД на уровне 140/90 мм рт. ст.;

Возможные схемы лечения:

-Метилдопа, начальная доза – 250-500 мг/день в 2-3 приема, максимальная – 2000 мг/день 66

- Нифедипин - табл. пролонгированного действия – 20мг, табл. с модифициро-ванным высвобождением – 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг.

- Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состоя-ния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту.

Ведение в послеродовом периоде:

-Контроль АД не менее 2-х раз в день не менее чем в течение 3-5 дней после-родового периода;

-Антигипертензивная терапия по показаниям (см. выше), отменить терапию при АД < 140/90 мм рт. ст.;

- Контрольный осмотр через 2 недель(при отсутствии экстренных показаний);

- При сохраняющейся гипертензии свыше 2 недель послеродового периода – консультация терапевта.

Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:

1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том числе состояния плода), но при этом возможно пролонгирование беременности с обязательным тщательным мониторингом состояния беременной. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода или при достижении срока 34-36 недель.

2. При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода. При умеренной преэклампсии возможна госпитализация в отделение патологии беременности;

-При тяжелой преэклампсии госпитализация только в отделение реанимации.

Дата добавления: 2014-01-07